4.1麻醉概述（课件）-高二《外科护理》同步教学（北京出版社）

单元四 麻醉病人的护理 任务一 麻醉概述 2 麻醉的分类  麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。  基本任务：保证手术安全、减轻病人痛苦、创造良好手术条件。  良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 骶管阻滞 复合麻醉 硬脊膜外隙阻滞 复合麻醉 基础麻醉 [定义] 将局麻药经应用药物暂时阻断身注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生麻醉作用的方法。 [特点] 简单易行，费用低，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。 局部麻醉 1、表面麻醉： 将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢，使黏膜麻醉。 适用于：五官 2、局部浸润麻醉 沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。 应用最广 3、区域阻滞麻醉 围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。 适用于：局部肿块切除 4、神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 常见局麻药 脂类： 普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神经阻滞） 丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻药中毒，现很少使用） 酰胺类： 利多卡因（中效、中时效、渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。 二、椎管内麻醉  将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。  分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻） 硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻）  特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。 （一）蛛网膜下隙阻滞  腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。  适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。  禁忌证： 脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染  严重休克、贫血、脱水  中枢神经系统疾病 婴幼儿及不合作的病人 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出） 14 （二）硬脊膜外麻醉（硬麻）  将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根 ，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。  适应证：除头部以外的任何手术  禁忌证 ：与腰麻相似  常用药：利多卡因、布比卡因 三、全身麻醉  麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。  当药物分解排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症  用于全身各部位手术，无时间限制，可控制，病人能安静接受手术。 分 类 按给药途径 吸入性 非吸入性 静脉 肌肉 复合性  吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。  非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法  肌肉麻醉：肌肉注射给药  复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。 一、吸入性麻醉  优点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。 方法 直接滴入法： 不易控制呼吸。 气管内插管：连接麻醉机，可确保呼吸道通畅，便于吸出气管或支气管内分泌物，同时吸入氧气。是目前全麻中比较安全的方法。 麻醉机 经口腔明视气管插管 吸入麻醉药维持麻醉 2、静脉麻醉  经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。  优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。