13.5胎膜与胎盘（课件）-高二《解剖学基础》同步教学（北京出版社）

第五节 胎膜与胎盘 一、胎膜 胎膜是胎儿的附属结构，对胚胎起保护和营养作用。当胎儿娩出时一并排出母体外。胎膜包括绒毛膜、卵黄囊、尿囊、羊膜和脐带。 （一）绒毛膜 胚胎第2周时，滋养层和胚外中胚层共同形成绒毛膜。滋养层向蜕膜伸出突起，形成绒毛，胚外中胚层伸人绒毛内，逐渐分化成绒毛内的血管、结缔组织，此时滋养层，称绒毛膜。绒毛周围形成绒毛间隙，充满来自母体子宫螺旋动脉的血液，这样绒毛不断的与母体血液进行物质交换。胚胎早期，绒毛膜表面的绒毛分布均匀。随着胚体的发育，包蜕膜内绒毛逐渐退化、消失，形成平滑绒毛膜；而基蜕膜内的绒毛生长旺盛，形成丛密绒毛膜，将来与基蜕膜共同构成胎盘。 早期绒毛的断面 （二）卵黄囊 随着胚盘向腹侧卷曲，卵黄囊被包入脐带内，随之退化消失。人类的造血干细胞来自卵黄囊壁上的胚外中胚层。 （三）羊膜 羊膜为半透明薄膜。开始时，羊膜附着于胚盘的边缘，羊膜腔位于胚盘的背侧。随着胚盘向腹侧卷曲，羊膜腔也同时向腹侧扩展，最后整个胚胎被包在羊膜腔内。由于羊膜腔的逐渐扩大，使羊膜与绒毛膜相贴，胚外体腔消失。 羊膜腔内充满羊水，胎儿在羊水中生长发育。羊水由羊膜上皮的分泌物和胎儿的排泄物组成。在胚胎发育过程中，羊水给胎儿提供了自由生长和活动的空间，可防止胎儿肢体粘连，能减轻外力对胎儿的震动和压迫，分娩时还有扩张子宫颈和冲洗产道的作用。 足月胎儿羊水量为1000—1500m1。如果少于500m1，为羊水过少，常见于无肾胎儿或尿道闭锁等畸形；羊水多于2000ml为羊水过多，常见于无脑儿或消化管闭锁等畸形。 （四）尿囊 尿囊是胚胎第3周时，卵黄囊顶部的尾侧，内胚层向体蒂内突出形成的一个盲囊。尿囊周围的胚外中胚层分化为尿囊动脉和尿囊静脉。尿囊根部参与膀胱顶的形成，其余的部分退化并卷入脐带内。尿囊动脉和尿囊静脉最终演化为一对脐动脉和一条脐静脉。 （五）脐带 脐带是连接在胎儿脐部与胎盘之间的柔软的圆索状结构，是胎儿与胎盘间物质交换的通道。脐带是由羊膜包绕体蒂、尿囊、卵黄囊、两条脐动脉、一条脐静脉及结缔组织而成。 脐带长约55cm。如果脐带长度超过120cm，称脐带过长，易发生脐带绕颈、缠绕肢体等，引起胎儿发育不良或窒息死亡。如果脐带长度短于20 cm，称脐带过短，可引起胎盘早期剥离，造成大出血。 二、胎盘 （一）胎盘的结构 足月胎儿的胎盘呈圆盘状，重约500 g，直径15～20cm，厚约2.5 cm。胎盘的胎儿面光滑，有羊膜覆盖，中央处有脐带附着。胎盘的母体面粗糙，可见15~20个微凸的胎盘小叶。 胎盘由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同构成。绒毛膜上发出绒毛干，呈树状分支，相邻绒毛干间为绒毛间隙。基蜕膜向绒毛间隙发出胎盘隔，胎盘隔不完全分隔绒毛间隙，形成胎盘小叶。子宫螺旋动脉和静脉穿过基蜕膜开口于绒毛间隙，故绒毛间隙内充满母体血液，绒毛浸泡其中。 胎盘整体观 胎盘内有母体和胎儿的血液各自独立循环，互不混合，但可进行物质交换。母体动脉血由子宫内膜的螺旋动脉注入绒毛间隙，进行物质交换后，代谢产物和CO2经子宫静脉流回母体。胎儿的静脉血经脐动脉进入胎盘，流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血液进行物质交换后，成为含营养物质的动脉血，经脐静脉回流到胎儿体内。胎儿血液与母体血液在胎盘内进行物质交换所通过的结构，称胎盘屏障，由合体滋养层、细胞滋养层、基膜、绒毛膜内结缔组织、毛细血管基膜及内皮构成。妊娠晚期，胎盘屏障越来越薄，更有利于胎儿与母体间的物质交换。 胎盘结构示意图 （三）胎盘的功能 1．物质交换 胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2。因此胎盘既是胎儿的营养器官，又是胎儿进行呼吸和排泄的器官。 2．屏障作用 胎盘屏障能阻挡母血内大分子物质进入胎儿体内，对胎儿有保护作用。但某些药物、病毒（风疹、麻疹及人类免疫缺陷病毒）和激素可以透过胎盘屏障进入，影响胎儿发育，故胎盘屏障作用并不完善，孕妇用药需慎重。 3．内分泌功能 胎盘的合体滋养层能分泌多种激素，对维持妊娠、保证胎儿正常发育起着极为重要的作用。胎盘分泌的激素主要有：①绒毛膜促性腺激素（HCG）：能促进黄体的生长发育，维持妊娠；还能抑制母体对胎儿、胎盘的免疫排斥作用。在受精后第2周，HCG开始出现在孕妇尿中，故临床上常作为早孕诊断的指标之一。②人胎盘催乳素（HPL）：又称绒毛膜催乳素，由合体滋养层细胞分泌，既能促进母体乳腺的生长发育，又能促进胎儿的生长发育。③孕激素和雌激素：由合体滋养层细胞分泌，起着继续维持妊娠的作用。 $