11.3周围神经系统（课件）-高二《解剖学基础》同步教学（北京出版社）

第三节　周围神经系统 周围神经系统根据周围神经与中枢的联系部位将其划分为脑神经和脊神经两大部分。另外，根据神经分布部位的不同也可将其分为躯体神经和内脏神经两部分。 一、 脊神经 脊神经共31对，每对脊神经借前根和后根连于脊髓，前根属运动性，后根属感觉性，故每条脊神经均为混合性的。在椎间孔附近脊神经后根有椭圆形膨大，称脊神经节。31对脊神经中包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经和１对尾神经。 脊神经出椎间孔后分出前支和后支。后支较细，分布于躯干背侧的深层肌肉和皮肤。前支粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。胸神经前支保持着明显的节段性走行和分布，其余各部的前支分别交织成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。由丛再发出分支分布于相应的区域。 脊神经的组成、分支模式图 （一）颈丛 颈丛由第l～4颈神经的前支和第5颈神经前支的一部分构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。 ⒈皮支　胸锁乳突肌后缘中点附近穿出后散开行向各方，因其浅出部位位置表浅，主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经分布于头后外侧、颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 ⒉膈神经　是颈丛中最重要的分支。先在颈外侧下降，经胸廓上口进入胸腔，再经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下面的部分腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜等。 颈丛皮支分布 膈神经 （二）臂丛 臂丛　是由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的主要分支： 1.肌皮神经　肌支支配肱二头肌等臂前群肌，皮支分布于前臂外侧的皮肤。 2.正中神经　沿肱二头肌内侧下行至肘窝，再沿前臂正中浅、深屈肌之间，经腕管到达手掌。肌支支配大部分前臂的屈肌、手掌外侧肌群；皮支分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤等。 正中神经在腕管内易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成腕管综合症，表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，也称“猿手”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。 上肢神经（左侧前面） 上肢神经（右侧后面） 3.尺神经　伴肱动脉下行，至臂中部转向后下，经尺神经沟进入前臂，沿内侧下降至腕部。肌支支配于前臂尺侧屈肌、手部内侧和中间肌群；皮支分布于手掌尺侧和尺侧一个半指、手背尺侧半和尺侧两个半指的皮肤。 尺神经受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。 手皮肤的神经分布 正中、尺、桡神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区 4.桡神经　沿桡神经沟行向外下，至前臂背侧和手背。肌支支配臂和前臂伸肌；皮支分布于臂和前臂背面、手背桡侧半和尺侧两个半指的皮肤。 桡神经损伤后前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间皮肤感觉障碍明显。 腋神经　绕肱骨外科颈后方至三角肌深面，肌支支配三角肌；皮支分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。 腋神经在肱骨外科颈骨折完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨骼耸出，失去正常的丰满轮廓，呈现“方形肩”。因邻近皮神经的重叠分部，感觉丧失不明显。 （三）胸神经前支 胸神经前支共12对，除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛的组成外，其余均不形成神经丛。第1～11对各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。肌支支配相应的肋间肌和腹肌的前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，按神经顺序由上向下依次排列，如T2 分布区相当于胸骨角平面，T4 相当于乳头平面，T6相当于剑突平面，T8 相当于肋弓平面，T10相当于脐平面，T12则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。 肋间神经走行及分支 躯干的神经（前面） （四）腰丛 腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌深面。腰丛的主要分支： ⒈ 髂腹下神经和髂腹股沟神经 肌支支配腹壁肌，皮支分布于臀外侧部、腹股沟区、阴囊或大阴唇的皮肤。 ⒉ 股神经　是腰丛中最大的分支，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧进入股三角。肌支，主要支配大腿前肌群；皮支分布于大腿前面、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 3. 闭孔神经　穿闭孔出骨盆，肌支支配股内侧肌群。皮支分布于股内侧皮肤。 腰、骶丛组成模式图 下肢的神经（前面） 下肢的神经（后面） （五）骶丛 骶丛由腰骶干（第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成）及全部骶神经和尾神经的前支组成，是全身最大的神经丛，位于骶骨及梨状肌的前面。骶丛的主要分支： ⒈ 臀上神经和臀