6.2肺（课件）-高二《解剖学基础》同步教学（北京出版社）

第二节 肺 一、肺的位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左、右各一。肺的质地轻而柔软并富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，吸入空气中的灰尘不断沉积于肺，使肺的颜色逐渐变为灰暗。 肺呈半圆锥形，左肺稍狭长，右肺略粗短。肺有一尖、一底、两面和三缘。肺尖位于肺的上端，较钝圆，可经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1／3以上2～3cm。肺底位于肺的下端，较宽大而凹陷，因紧贴于膈，又称膈面。肺的外侧面隆凸，邻接肋和肋间肌，又称肋面。内侧面邻近纵隔，称纵隔面，纵隔面的中部凹陷，为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入肺的部位，这些出入肺门的结构被结缔组织和胸膜包绕一起，称肺根。肺的前缘和下缘均薄而锐利，后缘钝圆。左肺的前缘下部有一弧形切迹，称心切迹。 每侧肺都被深入到肺内的裂隙分成几部分，称肺叶。左肺被自后上斜向前下的斜裂分为上、下两叶。右肺被斜裂和一条近于水平方向的水平裂，分为上、中、下3叶。 肺（前面） 肺（内侧面） 二、肺内支气管和支气管肺段 左、右主支气管进入肺门后，先分为肺叶支气管，进入相应的肺叶。左肺为上、下两支，右肺为上、中、下三支。肺叶支气管在肺叶内再分支，形成肺段支气管。肺段支气管又反复分支，越分越细。主支气管进入肺内的各级分支，呈树枝状，称支气管树。 每一肺段支气管及其分支和它连属的肺组织，构成一个支气管肺段，简称肺段。两肺各为10个肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺的表面，各肺段之间被疏松结缔组织分隔。临床上可依据肺段的有关知识，确定病变的范围，实施肺段切除。 三、肺的微细结构 肺的表面包有一层浆膜，即胸膜的脏层。 肺分实质和间质两部分，肺实质为肺内的各级支气管和与其相连的肺泡，肺间质是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。 主支气管入肺后，首先分为肺叶支气管和肺段支气管，肺段支气管又反复分支，统称小支气管，当管径达到1mm时，称细支气管，细支气管的分支为终末细支气管，终末细支气管再反复分支，最后直至肺泡。 一个细支气管连同它的各级分支及其所属的肺组织，构成一个肺小叶。肺小叶呈锥体形，尖朝向肺门，底朝向肺的表面。 肺实质根据其功能不同，分为导气部和呼吸部两部分。 肺内结构模式图 （一）导气部 导气部是指肺内支气管中只能传送气体，不能进行气体交换的部分，包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管和终末细支气管。 导气部的各级支气管，随着分支的增多，管径变细，管壁逐渐变薄，其微细结构也发生了如下有规律的变化：①黏膜的上皮由假复层纤毛柱状上皮，逐渐移行为单层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮，杯状细胞逐渐减少，直至消失；②黏膜下层内的腺体逐渐减少，直至消失；③外膜中的气管软骨环变成软骨碎片，且碎片逐渐减少，直至消失；④外膜中的平滑肌随着软骨的减少，却逐渐增多，到终末细支气管时，可形成完整的平滑肌层。 细支气管和终末细支气管内的平滑肌收缩与舒张，可改变其管径的大小，从而控制出入肺泡的气体流量。 （二）呼吸部 呼吸部是进行气体交换的部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 1.呼吸性细支气管 为终末细支气管的分支，管壁内有部分平滑肌，并且有少量肺泡开口在管壁上。 2.肺泡管 为呼吸性细支气管的分支，管壁上出现较多的肺泡开口，管壁内仍有少量平滑肌。 3.肺泡囊 与肺泡管相连续，为数个肺泡共同开口的管腔，管壁内已无平滑肌。 4.肺泡 呈多面形的囊泡状，为肺进行气体交换的部位。成人肺内约有肺泡3亿～4亿个，总面积可达70～80m2。 肺的微细结构 肺泡的壁极薄，由肺泡上皮和基膜构成。肺泡上皮为单层上皮，包括两种类型的上皮细胞：①Ⅰ型肺泡细胞：数量多，覆盖面广，细胞呈扁平形，为气体交换提供了一个广而薄的表面积。②Ⅱ型肺泡细胞：数量少，体积大，细胞呈圆形或立方形，位于Ⅰ型肺泡细胞之间，能分泌表面活性物质，覆盖在肺泡腔的内表面，可降低肺泡的表面张力，稳定肺泡的大小。 肺泡之间的薄层结缔组织，称肺泡隔，内含大量的毛细血管、弹性纤维和肺泡巨噬细胞。相邻肺泡之间可经肺泡孔相通，当细支气管发生阻塞时，可通过肺泡孔建立侧支通气道。 肺泡隔内的弹性纤维可使肺泡具有良好的回缩力。肺泡巨噬细胞的体积较大，具有吞噬细菌和异物的能力。吞噬了灰尘颗粒后的肺泡巨噬细胞称尘细胞，可排出体外或沉积在肺间质内。 肺泡隔内的毛细血管和肺泡上皮紧密相贴，因而肺泡内的气体可与毛细血管内的血液进行气体交换。气体交换时所要通过的一系列结构，称气血屏障，包括Ⅰ型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮细胞等结构。 肺泡结构模式图 $