3.3新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理（课件）-高二《儿科护理》同步教学（科学出版社）

1 2016 第3章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 目录 正常足月新生儿及早产儿的特点及护 新生儿窒息患儿的护理 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 新生儿颅内出血患儿的护理 新生儿黄疸患儿的护理 新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理 新生儿脐炎患儿的护理 新生儿败血症患儿的护理 新生儿低血糖患儿的护理 新生儿低钙血症患儿的护理 3 第3章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第3节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 情景导入 孕妇张女士超过预产期10天了，脐带绕颈1周，于2016年3月28日剖宫产娩出一个男婴。该男婴出生时脸色发青，不哭，经复苏抢救后，仍反应迟钝，吃奶、喝水都吐，哭一会儿嘴唇会哆嗦，前囟略饱满，四肢软，诊断：缺血缺氧性脑病。 请思考： 1.该患儿主要病因是什么？ 2. 首选什么药物降颅压与止惊？ 4 第3章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第3节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 新生儿缺氧缺血性脑病指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，以足月儿多见。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，后遗症有智力低下、脑瘫、癫痫和学习困难等。 5 第3章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第3节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 一、疾病概述 ◇凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息而导致脑组织缺氧缺血性损害。 ◇缺氧缺血性脑病的发病机制与脑血流改变、脑组织生化代谢改变和神经病理学改变有关。 ◇新生儿缺氧缺血性脑病的临床上分为轻、中、重三度。 ◇治疗原则是给氧、控制惊厥、降低颅内压、控制液体量、纠正酸中毒、低血糖及低血压，及时给予脑代谢激活剂，以减少并发症及后遗症。 6 第3章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第3节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 二、护理评估 （一）致病因素/健康史 缺氧是发病的核心，最主要的致病因素是围生期窒息。另外，出生后心脏病变、肺部疾患及严重失血或贫血也可引起脑损伤。 7 第3章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第3节 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 二、护理评估 轻 度 生后12～24小时内症状最明显，常表现为兴奋、激惹、肢体及下颏可出现抖动，于3～5日后症状逐渐减轻或消失，预后良好。 中 度 生后24～72小时症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，吸吮和拥抱反射均减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。可出现惊厥，预后不定。 重 度 出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、深浅反射消失，肌张力低下，惊厥频繁，呈去大脑强直状态，严重时呼吸衰竭。病死率高或留有永久性后遗症。 （二）身体状况 临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度 轻度 中度 重度 意识 兴奋 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 不完全 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 多见，频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 有 严重 瞳孔改变 正常或扩大 常缩小，对光反射迟钝 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满，紧张 病程及预后 症状在72小时 症状在14天内消失， 症状可持续数周，病死率高，