第十六章 妇科其他疾病患者的护理 （课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第十六章 程琳 妇科其他疾病患者的护理 1 重点难点 难点 外阴癌、子宫脱垂、尿瘘、处女膜闭锁、先天性无阴道的手术治疗。 重点 外阴、阴道手术患者术前及术后的护理措施、子宫脱垂的护理措施。 2 本节课的重点是分娩机制，产程分期及各产程妇女的护理，难点是分娩机制 学习目标 用自己的语 言描述外阴、 阴道手术患 者术前及术后 的护理措施 能够为外阴、 阴道手术患 者制定正确 的护理计划 培养学生的 爱伤观念， 尊重患者， 体贴患者 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 预习项目--典型案例 王女士，55岁，G4P3，有习惯性便秘。近来感觉下身有块状物脱出，下腹坠胀，行走、站立久时加重，并伴有尿频、尿失禁。妇科检查：患者平卧向下屏气用力时，发现子宫III度脱垂合并阴道前后壁膨出。拟行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术。 预习项目--案例思考 1.如何对患者进行术前护理？ 2.如何对患者进行术后护理？ 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 【概述】 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻 暴露隐私部位 出血 疼痛 感染 心理问题 手 术 前 护 理 【护理评估】 1.健康史：了解患者的一般情况、身体状况、疾病的轻重、缓急。  2.身体评估：了解与疾病有关的症状和体征。 3.心理一社会状况评估 【护理诊断】 1.知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识。  2.自尊紊乱：与暴露隐私部位和手术切除外阴或阴道有关。  【护理措施】 1.心理护理 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作 2.一般护理 讲解疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼 【护理措施】 3.皮肤准备 一般于术前1日进行，备皮范围上至耻骨联合10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。 4.肠道准备 一般于术前3日开始。 术前3天：无渣半流饮食/抗生素 术前1天：流质饮食/清洁灌肠 【护理措施】 5.阴道准备——阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒 手 术 后 护 理 【护理评估】 注意观察局部切口早期感染的征象。 【护理诊断】 1.疼痛：与疾病的特殊部位及手术创伤有关。  2.有感染的危险：与术后机体抵抗力下降有关。  3.性生活型态改变：与手术有关。  4.情境性自我贬低：与外阴阴道疾病所致的羞愧、内疚有关。 一、一般护理 1.体位: 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 2.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天。 术后第3天服用液体石蜡，以软化大便 【护理措施】 二、病情观察：生命体征、感染征象、阴道出血情况。 三、治疗的配合 1.伤口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条 【护理措施】 2.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 引流管和尿管的护理：保持引流管的通畅，严密观察引流物的量、颜色及性质，定时消毒引流管周围皮肤，并及时更换引流袋。 3.肠道的护理：外阴、阴道手术的患者术后应控制首次排便的时间。涉及肠道的手术应在患者排气后抑制肠道蠕动。 【护理措施】 第二节 外阴、阴道创伤 【病因】 分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等 【临床表现】 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 【处理原则】 止痛 止血 抗休克 抗感染 【护理评估】 1.健康史：分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.辅助检查： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC 【护理诊断】 恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 【护理目标】 手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 【护理措施】 1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 【护理措施】 2.心理护理：安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿<5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 【护理措施】 4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血