第十四章 滋养细胞疾病患者的护理 （课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第十四章 　 滋养细胞疾病患者的护理 高辉 同学们，大家好!今天我们一起学习妊娠滋养细胞疾病患者的护理 1 重点难点 难点 妊娠滋养细胞疾病的病理特征 重点 妊娠滋养细胞疾病的定义、临床表现及随访内容。 2 本节课的重点是妊娠滋养细胞疾病的定义、临床表现及随访内容，难点是妊娠滋养细胞疾病的病例特点 学习目标 能说出妊娠 滋养细胞疾 病的定义、 临床表现及 随访内容 能够对妊娠 滋养细胞疾 病妇女进行 整体化护理 关心体贴患 者，能积极 应对患者的 问题，并进 行健康教育 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 预习项目--典型案例 张女士，26岁，已婚。停经2个月，近1周自觉下腹痛越来越严重，阴道流血逐渐增多，阴道流血里可见小水泡样物。半月前曾检测尿妊娠试验阳性。 入院后给予清宫术。术后病理回报葡萄胎。 出院后定期复查血HCG，逐渐下降。 预习项目--典型案例 第2个月复查时发现血HCG突然升高，追问患者无咳嗽、咳痰等不适。收入院。 入院后检查胸片未见棉球状阴影。给予氟尿嘧啶（5-Fu）化疗4个疗程。 出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超声：子宫、附件未见异常。 此后定期复查，随访观察5年无异常。 预习项目--案例思考 此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小水泡样物？说明原因。 分析该患者存在哪些护理问题？针对这些问题应采取哪些护理措施？ 该患者出院后第2个月复查时发现血HCG突然升高，考虑出现了什么问题？ 结合第二次住院的诊断，分析该患者存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？ 一 良性滋养细胞疾病 二 妊娠滋养细胞肿瘤 三 化疗病人的护理 课程安排 葡 萄 胎 葡萄胎的定义 葡萄胎的病因 葡萄胎的病理 葡萄胎的临床表现及辅助检查 葡萄胎的治疗要点 良性滋养细胞疾病 1 临床基本知识，基本理论，基本技能 涵盖妇产科护理专业基础知识，基础理论 并能运用知识和技能提供优质护理服务 葡萄胎的定义 葡萄胎是良性滋养细胞病变，也称水泡状胎块，系由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，形成大小不一的水泡借细蒂相连成串，形如葡萄而得名。 葡萄胎的分类 葡萄胎分为两类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎的病因 葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚。 多认为与地域、种族、营养状况、社会经济情况、年龄有关。 通过细胞遗传学结合病理学研究表明，葡萄胎的发生与卵子或精子的异常受精关系密切。 葡萄胎的病理 滋养细胞增生 间质水肿 间质内胎源性血管消失 停经后阴道流血 腹痛 甲状腺功能亢进征象 子宫异常增大、变软 早孕反应 妊娠期高血压疾病征象 葡萄胎的临床表现 卵巢黄素化囊肿 Add your title 1、B型超声检查 重要的辅助检查方法。 Add your title 2、HCG测定 HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。 3、其他检查 胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。 辅助检查 葡萄胎的治疗要点 1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。 2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于有高危因素的患者应行预防性化疗。 3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。 4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处理。 护理评估 健康史 身体评估 心理社会状况 护理诊断 症状 焦虑/恐惧 自尊紊乱　 有感染的危险 护理目标 情绪稳定 自信心增强 未发生感染 护理措施 治疗 配合 心理 护理 一般 护理 护理程序 体征 病情 观察 辅助检查 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 16 最后用护理程序来全面复习本节课的重点内容 2、身体评估 葡萄胎发病因素、既往疾病史、月经史、生育史、停经史，此次妊娠的反应及程度，有无阴道流血。 症状：阴道流血，是否有水泡样物排出；早孕反应和高血压、水肿、蛋白尿等症状的情况。 护理评估 1 1、健康史 体征：观察子宫增大的程度及有无胎心、胎动。 4、辅助检查 恐惧、焦虑、自尊紊乱 血、尿hCG的测定 B型超声检查 护理评估 1 3、心理-社会状况 心理护理 护理措施 4 与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受，给患者讲解疾病相关知识，说明清宫的过程及必要性，取得患者信任，解除患者的顾虑，增强患者治病的信心。 一般护理 护理措施 4 保证充足的休息与睡眠，进食营养丰富、易消化的食物。保证室内空气新鲜，指导患者适当活动，注意个人卫生，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。　 病情观察 护理措施 4 观察患者的生命体征、腹痛及阴道出血情况，注意阴道排出物，一旦发现水泡样物立即送病理检查。　 治疗配合 护理措施 4 清宫术前常规配血备用，做好抢救休克准备。一般选用负压吸宫术。一次刮净有困难时，可于1周后再次