第十三章 女性生殖内分泌患者的护理（课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第十三章 程琳 生殖内分泌疾病患者的护理 1 重点难点 难点 功血的治疗原则 重点 功血的概念、分类、临床表现及护理措施。 2 本节课的重点是分娩机制，产程分期及各产程妇女的护理，难点是分娩机制 学习目标 用自己的语 言描述功血 的概念、主 要临床表现 及护理措施 能够为功血 的患者制定 正确的护理 计划 培养学生的 爱伤观念， 尊重患者， 体贴患者 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 预习项目--典型案例 患者，女，46岁，已婚，经产妇，G3P1，既往月经规律，近一年来月经紊乱，现停经2个月后出现阴道出血，淋漓不净十余天。查体：贫血貌，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道少量出血，宫颈无异常，宫口未开，子宫前位，正常大小，双附件未及异常，尿HCG阴性。 预习项目--案例思考 1.该患者最可能的临床诊断是什么？为确诊还需要做什么检查？ 2.主要护理问题有哪些？ 3.应该为患者提供哪些护理措施？ 【定 义】 功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。 强调功能失调性子宫出血的概念的相关要点：神经内分泌机制失常、引起异常子宫出血、无器质性病变的存在 功能失调性子宫出血 功血分为二类： 无排卵性功能失调性子宫出血(85%) 有排卵性功能失调性子宫出血(15%) 2、子宫内膜不规则脱落 1、黄体功能不足 无排卵性功血最为多见，以青春期及围绝经期为多 有排卵性功血可以分为黄体发育不全（过早萎缩）和黄体萎缩不全 【病因及病理生理 】 1．无排卵性功血 （1）青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节 特点：下丘脑-垂体对E的正反馈反应存在缺陷， LH无峰状分泌，无排卵 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全 1．无排卵性功血 （1）围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应低下，E2分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。敏感性降低，无排卵 【病因及病理生理 】 围绝经期主要是卵巢功能萎缩，雌激素分泌不足。 （3）育龄期： 有应激因素——短暂不排卵（劳累、情绪、流产术后） 长期不能恢复或从未建立——病理因素（多囊卵巢、高催乳素血症、甲状腺功能异常） 【病因及病理生理 】 肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵 无排卵性功血（多见于青春期和更年期） 无排卵，无黄体，无孕激素，子宫内膜 在E作用下呈增生期变化 【病因及病理生理 】 单一雌激素刺激而无孕酮对抗，致使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫内膜出血自限机制存在缺陷。 2．有排卵性功血 （1）黄体功能不足 FSH相对不足→卵泡发育不良或迟缓→E分泌↓ →LH峰值不高→黄体不健→P不足，子宫内膜分泌 不良 【病因及病理生理 】 较无排卵性功血少见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但黄体功能异常 2．有排卵性功血 （2）子宫内膜不规则脱落 FSH足够，LH持续分泌→黄体萎缩过程延长→子宫内膜不能如期完整脱落，而不规则脱落，月经周期5-6天仍能见分泌期内膜。 【病因及病理生理 】 病人主要表现月经周期正常，经期延长。 特点 无排卵功血 黄体功能不全 子宫内膜不规则脱落 月经周期 紊乱 规律，缩短 正常 月经期 长短不一 正常 延长 月经量 多少不定 正常 正常或增多 其他 不孕、贫血、无痛经、 不孕或流产 多发生于流产后 子宫 大小正常 大小正常 大小正常 【临床表现 】 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 通过一整套护理程序来促进学生对整体护理方法的学习。 【护理评估】——健康史 年龄、月经史、婚育史、既往健康状况 排除非生殖道及生殖道器质性病变引起的出血 排除妊娠并发症 排除全身疾病尤其血液系统疾病 有无医源性因素造成出血（放置IUD、使用避孕药等） 发病前有无精神创伤史、过度劳累、环境改变、服药等诱因 发病情况，有无贫血、感染等 发病以来的诊治经过、所用药物及效果 询问病人发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往检查治疗经过 1．无排卵性功血 （1）症状：子宫不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少 【护理评估】——健康史 强调无排卵性功血的症状特点为“乱”——周期紊乱、经期紊乱、出血量紊乱 2．排卵性月经失调 （1）黄体功能不足症状 ①周期缩短(<21d)，月经频发 ②不易受孕，易流产 （2）子宫内