第十一章 妇科护理病例 （课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第十一章 刘锦丹 妇科护理病例 同学们，大... text has been truncated due to evaluation version limitation. 1 重点难点 难点 护理评估中资料的收集。 重点 应用护理程序对妇科病人进行整体护理。 2 本节课的重... text has been truncated due to evaluation version limitation. 学习目标 按照护理程 序的要求对 妇科病人进 行整体护理 应用护理程 序，采集病 史、进行体 格检查评估 并制定计划 根据不同服 务对象的需 要，制定相 应的护理计 划并实施 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课... text has been truncated due to evaluation version limitation. 病历（casehistory）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。 病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。 妇科护理病历书写 1病史采集 2体格检查 3护理评估 4护理计划 一般资料 病史资料 健康资料 病史采集 其方法包括：询问、听取、阅读、观察 和检查 病史采集是妇科健康评估的前提，对确定护理诊断、制定护理计划有重要意义 病史内容 1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、月经史 5、婚姻史 6、既往史 7、个人史 8、家族史 1一般项目 患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业 民族、文化程度、家庭住址、身份证号码 电话号码、病史陈述者、可靠程度、入院日期、记录日期 月经周期的表示方法 生育史的表示方法 月经期 初潮年龄 —————— 绝经年龄 月经周期 足月产、早产、流产及现存子女数 足-早-流-存 1-0-1-1 孕2产1 G2P1 妇产科常见主诉 1、阴道流血 2、外阴瘙痒 3、白带异常 4、闭经 5、下腹痛 6、下腹包块 7、不孕 阴道流血 是妇科最常见的主诉 记录出血时间、量、颜色、有无血块和组织排出，有无诱因及伴随症状。 妇女生殖系统出血（除正常月经外）都称阴道流血。 阴道流血原因 内分泌失调引起功血 与妊娠有关的子宫出血 生殖道炎症 生殖道肿瘤 损伤、异物 血液系统疾病 阴道流血形式 经量增多 不规则阴道流血 绝经后阴道流血 性交后阴道流血 经间期阴道流血 新生女婴阴道流血 白带异常 包括白带的颜色、性质、与月经的关系及伴随症状 常见病理性白带： 1黄色泡沫状白带 2豆渣样白带 3脓性白带 4鱼腥样白带 腹痛 1起病缓急 2腹痛部位 3腹痛性质 4腹痛时间 5腹痛放射部位及伴随症状 外阴瘙痒 妇科患者常见症状 原因：局部和全身 表现：外阴皮肤变化及瘙痒的部位 下腹部包块 妊娠子宫 子宫病变 卵巢、输卵管病变 其它部位肿瘤 记录发现时间、部位、大小、活动度、质地、增大情况、有无疼痛及伴随症状 3现病史 围绕主诉扩展，包括疾病演变过程、治疗经过、采取的护理措施及效果。 疾病的伴随症状 患者饮食、睡眠、体重变化 第二节护理评估 护理程序： 1护理评估：资料采集分析，提出护理问题 2护理诊断 3护理计划 4护理措施 5护理评价 以护理问题为基础，采取有效的护理措施 护理评价：承上启下的过程 1、停止 2、修订 3、排除 4、增加 生理评估内容 1、全身检查 2、腹部检查 3、盆腔检查 外阴检查 阴道窥器检查 直肠-腹部检查 双合诊、三合诊 盆腔检查(重点） 注意事项： 先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔， 经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。 妇科检查方法 （一）外阴检查 （二）阴道窥器检查 （三）双合诊 （四）三合诊 （五）肛腹诊 外阴检查 目的： 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。 阴道窥器检查 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。 窥器 转正， 打开， 暴露