8.2外科病人营养支持的护理(课件)- 高二《外科护理》同步教学（科学版）

第二节 外科病人营养支持的护理 意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。营养支持的护理可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。 分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN） 评估病人的年龄、饮食、有无手术创伤、严重感染和消耗性疾病；既往相关病史。了解病人的饮食习惯，近期饮食摄入情况，有无明显厌食、呕吐；入院后因检查或治疗所需禁食的天数。 一、护理评估 （一）健康史 3 一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标 营养评价指标 4 1、身高与体重 标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9 理想体重(IBW)的计算公式为： 男性：IBW(kg)=[身高(cm)-80]x0.7 女性：IBW(kg)=[身高(cm)-70]x0.6 81%～90%为轻度营养不良 60%～80%为中度营养不良 < 60%为重度营养不良 （二）身心状况 5 2、体质指数 BMI=体重（kg)／身高（m2） 理想值为18.5-23.9 kg/m2 <18.5 kg/m2为消瘦 > 24 kg/m2 为超重 （二）身心状况 6 3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 实际厚度为标准厚度的： 80%～90%为轻度营养不良， 60%～80%中度营养不良， < 60%为重度营养不良。 （二）身心状况 7 4、臂肌围（AMC） AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 81%～90%为轻度营养不良 60%～80%中度营养不良 < 60%为重度营养不良 （二）身心状况 8 5.氮平衡（NB） NB(g/d)=摄入氮-排出氮=24h蛋白质摄取量/6.26-（24h尿中尿素氮+4） 当摄入氮大于排出氮时，称正氮平衡；反之为负氮平衡 -5g～-9g/d为轻度营养不良 -10g～-15g/d为中度营养不良 <-15g/d为重度 （二）身心状况 . 是营养评价的重要指标，包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白。 （三）辅助检查 血浆 蛋白质 免疫 功能 氮平衡 计数﹤1.5 x109/L，提示营养不良；营养不良时皮肤反应低下。 氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d） （四）治疗要点 极积处理 原发病 纠正酸碱 代谢紊乱 保护重要 脏器功能 预防MODS 二、护理诊断/合作性问题 有误吸的危险 有感染的危险 与导管移位、病人管饲体位不当及胃排空延迟有关 与造口术、中心置管、病人抵抗力下降及长期禁食等因素有关 潜在并发症 知识缺乏 有腹泻的危险 与肠内营养液的配方、浓度、温度、输注速度等因素有关 缺乏有关管饲护理的知识 气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱等。 1 2 3 4 病人的感染得以防治 病人接受肠内营养期间无腹泻发生 病人或家属了解管饲的知识 5 病人无并发症发生或能得到有效处理 三、护理目标 病人发生误吸的危险性减少 四、护理措施 （一）肠内营养 1.预防误吸 选择合择的体位 有意识障、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管等取半卧位。抬高30～45度 估计残留量 残留量大于100～150ml延迟或暂停输液 病情观察 疑有喂管移位或有误吸的或能必要时经气管镜清除误码吸物 （一）肠内营养 科学出版社卫生职业教育出版分社 2.预防腹泻 （1）控制营养液的浓度和渗透压 （2）控制输注量和速度 （3）调节营养液的温度 （4）避免营养液污染 （一）肠内营养 科学出版社卫生职业教育出版分社 3.胃管护理 (1)置管前向病人说明置管的目的和方法 (2)严格按照置管操作步骤和要求置管 (3)妥善固定喂养管 (4)避免喂养管扭曲、折叠、受压 (5)定时冲洗喂养管 (6)保护皮肤、粘膜 （一）肠内营养 4.处理并发症 吸入性 肺炎 腹膜炎 造瘘口 出血 （一）肠内营养 肠外营养（PN）经静脉途径提供人体代 谢所需的营养 全胃肠外营养(TPN)禁食时所需营养全部经静脉途径提供 四、护理措施 （二）肠外营养（PN） 1.输液护理 控制输液速度：以防止发生高血糖、高血脂 维持水、电解质平衡： 慢速输注；先补充平衡盐溶液后再输注TNA液 加强病情观察： 防止发生非酮性高渗性高血糖性昏迷和低血糖性休克 （二）肠外营养（PN） 2.高热病人护理 肠外营养液输入过程中病人出现高热 ，与营养物质产热有关，无需特殊处理， 部分病人需物理降温或服用退热药。警惕 感染所致发热。