7.3手术后护理工作(课件)- 高二《外科护理》同步教学（科学版）

第三节 手术后护理工作 一、概述 1、概念：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 2、护理重点： ①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生 二、护理评估 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 二、护理评估 （二）身心状况 1．躯体表现 （1）生命体征 （2）肢体功能 （3）切口和引流管状况 （4）疼痛等不适 （5）术后并发症 2．心理--社会状况 三、护理诊断与医护合作问题 1．低效性呼吸型态 2．有体液不足的危险 3．疼痛 4．营养失调：低于机体需要量 5．活动无耐力 6．知识缺乏 7．焦虑 8．潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。 四、护理目标 1．病人术后生命体征平稳，呼吸功能改善。 2．病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 3．病人疼痛减轻，得到较好休息。 4．病人术后营养状况得以维持或改善。 5．病人活动耐力增加，逐步增加活动量。 6．病人能复述有关术后康复知识。 7．病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。 8．病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗，术后恢复顺利。 五、护理措施 （一）一般护理 1．交接病人：与麻醉师和手术室护士做好床边交接。 2．安置体位：病情平稳后，可根据手术部位及治疗要求安置合适体位。 （1）颅脑手术：无休克或昏迷的病人可取15°~30°头高脚低斜坡卧位。 （2）颈、胸手术：病人多采用高半坐卧位。 （3）腹部手术：多采用低半坐卧位或斜坡卧位。 （4）脊柱或臀部手术：病人可取俯卧位或仰卧位。 3．饮食和营养 Ⅰ---非腹部手术 （1）局部麻醉：术后即可按需进食 （2）椎管内麻醉：术后6小时适当进食 （3）全身麻醉：应待完全清醒、先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食；全麻大手术后可在手术次日进食。 Ⅱ ---腹部手术 待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至普食。 4．休息和活动 原则：病人早期床上活动，或争取在短期内下床活动。 作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。 特殊：凡是休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的手术病人，均不应过早离床活动。 5．切口护理 保持切口敷料清洁干燥。若伤口疼痛明显，有红肿、渗液多等异常应及时通知医生，采取理疗、抗感染、换药等早期处理。 6．引流管护理 （1）妥善固定引流管。 （2）定时检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。 （3）每天更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。 （4）观察并记录引流液的量和性状变化。 （4）掌握引流管的拔管指征。 （二）病情观察 1.全身麻醉大手术：必须密切观察，每15分钟～30分钟监测生命体征1次，至病情稳定后改为1小时～2小时测1次，有条件者可使用床边心电监护仪连续监测。 2.中小型手术的病人:手术当日每小时测量脉搏、呼吸和血压1次，至生命体征平稳，然后改为2~4小时1次。 （三）配合治疗护理 1．术后不适的护理 （1）发热 （2）切口疼痛 （3）恶心、呕吐 （4）腹胀 （5）呃逆 （6）尿潴留 1．术后不适的护理 （1）发热 外科手术热--由于手术创伤的反应，术后1-2天，病人的体温可略升高，变化幅度在0.5℃～1℃，一般不超过38℃，于术后2～3日体温逐渐恢复正常。 术后3～5日的发热或体温降至正常后再度发热，则要警惕继发感染的可能。 （2）切口疼痛 切口疼痛在术后24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。 护理： ①遵医嘱给予病人口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。 ②大手术后1日～2日内，病人可持续使用自控镇痛泵进行止痛。 ③安置舒适体位，有利于减轻疼痛。 ④配合心理疏导，指导病人运用正确的非药物方法如按摩、放松或听音乐等，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。 （3）恶心、呕吐 病人呕吐时，将其头偏向一侧，并及时清除呕吐物。若持续性呕吐，应查明原因，进行相应处理。如给予镇静、止吐药物以减轻症状。 （4）腹胀 随着胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解。经非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准