7.1手术前护理工作(课件)- 高二《外科护理》同步教学（科学版）

第7章 围手术期护理 本章重点、难点 重点 术前护理措施 手术室护士的分工与职责 手术室的护理技术 术后护理措施 难点 手术前无菌准备 概述 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后期三个阶段。 第一节 手术前护理工作 一、概述： 1.概念： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之手术前期。 2.护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 3、手术分类 按手术时机： 急症：（最短时间内进行必要准备后迅速实施的手术，如外伤性肠破裂等 ） 择期：（如一般的良性肿瘤切除术 ） 限期：（手术时间虽然可以选择，但有一定时限，如各种恶性肿瘤根治术 ） 二、护理评估 1、健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） 2、 身心状况： （1）生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） （2）心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 3、诊断检查 （1）实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） （2）胸部X线 （3）心电图 （4）肺功能、血气分析 三、护理诊断与医护合作问题 1.焦虑/恐惧 与不适应住院环境、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。 2.知识缺乏 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 3.营养失调：低于机体需要量 与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。 4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。 5.睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧疾病预后等有关。 6.有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病等有关。 四、护理目标 1．病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗。 2．病人获得有关疾病和手术前后配合的知识。 3．病人营养状况得到改善，体重无明显下降 4．病人体液得以维持平衡，无水、电解质和酸碱平衡紊乱，机体处于接受手术的最佳状态。 5．病人每晚能安静入睡，得到充足休息。 6．病人未发生感染或感染被及时发现并有效控制。 五、护理措施 （一）手术前一般护理 1、饮食和休息 加强营养，保证病人的睡眠时间 2、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。 3、消化道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 4、手术区皮肤准备 （1）目的：预防切口感染 （2）方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） （3）时间：术前一天 ，骨科连续三天。 （4）范围：以切口为中心15～20cm （5）用物准备：治疗盘内有剃毛刀架及刀片、纱布、肥皂水等。 （6）操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →整理物品。 5、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药） → 6、手术日晨护理： (1) 认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况 (2) 生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术。） (3) 安置管路 (4) 皮肤准备 (5) 取下多余物品（义齿、眼镜、手表等） (6) 给予术前用药 (7) 准备手术携带物品（X线片、药品等） （二）急症手术准备: 1、争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、术前四禁:立即禁食/禁饮、禁服泻药、禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 （三）配合治疗护理 1、加强营