5.3急性肾功能衰竭病人的护理(课件)- 高二《外科护理》同步教学（科学版）

第3节 急性肾功能衰竭病人的护理 定义：急性肾功能衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和氮质血症等一系列临床综合征。 一、护理评估 肾前性 最常见。 有效循环血量减少 肾小球滤过率降低 肾性 肾缺血、肾中毒等 肾实质病变 肾后性 肾以下尿路阻塞、 尿液排出困难 （一）病因 （二）临床表现（少尿型多见） （1）少尿或无尿期 1）尿量减少：成人24h尿量少于400ml称为少尿， 不足100ml称为无尿。 2）水中毒 3）电解质紊乱：主要为高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症、低钠血症和代谢性酸中毒 4）氮质血症 5）出血倾向 （二）临床表现 （2）多尿期 每日尿量>400ml，易并发低血钾 和感染。 （3）恢复期 尿量、血肌酐、尿素氮逐渐转为正常。 （三）辅助检查 血液检查：血小板减少；血清钾、磷升高，血清钠、钙、氯降低；血尿素氮和肌酐进行性上升；血pH＜7.35 辅助检查 尿液检查：尿比重＜1.015、且固定，尿呈酸性；尿常规镜检可见肾小管上皮细胞管型、颗粒管型及少许红、白细胞。 （四）治疗要点 治疗原发病或诱发因素 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 控制液体入量 透析疗法 避免使用肾毒性药物 治疗要点 二、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 1 有感染的危险 2 潜在并发症 3 恐惧 4 三、护理措施 （一）一般护理 卧床休息，减少活动 （二）病情观察 监测肾功能；观察出血。 （三）配合治疗护理 控制饮食 严格控制入量 积极纠正水、电解质失衡 防治感染 透析疗法 1、少尿期 透析疗法适应证 尿毒症症 状加重 血钾>6.5 mmol/L 血肌酐>422 ummol/L 严重代谢 性酸中毒 出现水中毒 症状和体征 透析疗法 急性肾衰 血液透析简图 （三）配合治疗护理 2、多尿期 （1）维护水、电解质平衡 ； （2）提高免疫力。 3、恢复期 免使用对肾脏有损害的药品 。 本章小结 多器官功能障碍综合症（MODS）的定义 ARDS、 ARF主要临床表现 护理MODS病人时主要采取的措施 自测题 A1 /A2型题 1．急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A．100ml   B．200ml   C．300ml   D．400ml   E．500ml 2．急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A．100ml   B．200ml   C．300ml   D．400ml   E．500ml 3．急性肾功能衰竭病人少尿或无尿期电解质失调，以下哪项危害最为严重 A．低血钠 B．高血钾 C．低血钙 D．高血磷 E．高血镁 4．男，70岁。70%烧伤第二日，收缩压80mmHg，呼吸34次/分，每小时平均尿量17ml，有黑色粪便，血胆红素36umol/L，血小板40X109/L。目前诊断是 A．ARDS B．ARF C．DIC D．ATN E．MODS 5．男，66岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史15余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁，大汗，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，心率120次/分。该病人并发了 A．急性呼吸窘迫综合征 B．急性左心衰竭 C．继发肺部感染 D．自发性气胸 E．右心衰竭 6．男，30岁，休克病人。血容量基本补足，但持续三日尿量15ml/h，尿比重1.010，应考虑 A．心功能不全 B．急性肾功能不全 C．肾血管痉挛 D．醛固酮分泌减少 E．抗利尿激素分泌过多 7．男，60岁，急性重症胰腺炎患者，在保守治疗过程中，尿量减少，无尿2日，出现气促、全身水肿。查体：BP180/100mmHg，心率120次/分，两下肺闻及湿啰音。查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐568umol/L，目前应采取的最有效治疗措施是 A．袢利尿剂静脉注射 B．静滴甘露醇利尿 C．口服甘露醇或硫酸镁导泻 D．控制液体，停止补钾 E．及时紧急透析 A3 /A4型题 （ 8～10题共用题干） 病人，男性，51岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率110次/分，律齐，两肺闻及湿啰音。血气分