4.2麻醉病人的护理(课件)- 高二《外科护理》同步教学（科学版）

第二节 麻醉病人的护理 一、麻醉前护理 （二）护理诊断与 合作性问题 （一）护理评估 （三）护理目标 （四）护理措施 （一）护理评估 辅助检查 心理-社会状况 身心状况 健康史 （二）护理诊断与合作性问题 焦虑和恐惧 担心麻醉与手术的安全性、 术后疼痛有关 缺乏有关麻醉及 配合麻醉的知识 知识缺乏 （三）护理目标 目标1 目标2 了解麻醉及 麻醉配合知识 焦虑、恐惧减轻，情绪稳定 （四）护理措施 改善身体状况 心理护理 △胃肠道准备 试验局麻药过敏 △麻醉前用药 其他常规准备 皮肤准备、排尿； 摘除义齿、戒指等； 擦除口红或腮红 措施 胃肠道护理 小儿 禁食4小时～8小时 禁饮2小时～3小时 成人 禁食12小时 禁饮4小时～6小时 麻醉前用药种类 哌替啶50mg～100mg 催眠药 苯巴比妥钠0.1g 抗胆碱药 阿托品0.3mg～0.5mg 镇静安定药 地西泮5mg 麻醉性痛药 消除病人紧张焦虑、恐惧情绪，保持平稳的情绪顺利配合麻醉与手术 1 麻醉前用药的目的 2 抑制唾液及气道腺体的分泌，保持呼吸道通畅； 对抗副交感神经（迷走神经）反射 3 提高病人的疼痛阈值 增强麻醉的镇痛效果 减少麻醉药的用量及毒性反应； 全身麻醉病人的护理 二、麻醉后护理 呼吸系统： 误吸/呼吸道梗阻/低氧血症 循环系统： 低血压/高血压/心律失常 神经系统： 高热/抽搐和惊厥/苏醒延迟或不醒 其他： 体温过低/恶心呕吐 循环系统 呼吸系统 意识状态 体温 末梢循环 尿量 瞳孔变化 体位 饮食 防止意外伤害 生命体征监测 吸氧 保持呼吸道通畅 病情观察 并发症 一般护理 局麻后护理 中毒原因 量过大/浓度过高 误注入血管 吸收过快 病人体质虚弱 药物相互影响 神经系统 轻：嗜睡/眩晕/多语/燥动 重：意识不清/抽搐或惊厥 心血管系统 血压下降/房室传导阻滞/心搏骤停 配合抢救 停用局麻药/吸氧 兴奋多语/安定 抽搐/惊厥/硫苯妥钠静注 低血压/麻黄碱 心动过缓/阿托品 呼吸心跳停止/CPR 预防措施 禁超限/用最低有效浓度 回抽无血后注射 剂量个体化 局麻药加肾上腺素 局麻前镇静安定药 椎管内麻醉后护理 椎管内麻醉 体位 腰麻:去枕平卧6h～8h 硬膜外麻:平卧4h～6h 吸氧 并发症 全脊髓麻醉 呼吸抑制 血压下降 心动过缓 尿潴留 头痛 恶心呕吐 麻醉小结 麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。 全麻病人意识消失、镇痛全、肌肉松，应用最广泛，对病人生理的影响也最大，常引起呼吸、循环系统及中枢神经系统的并发症如呕吐误吸、呼吸道梗阻、低血压、高血压、心律失常、心脏停搏、高热等； 局部麻醉简单易行、安全有效、并发症少，适用于表浅、局限的手术，最多见的并发症是局麻药的毒性反应； 椎管内麻醉可在麻醉过程中保持病人意识清醒，对呼吸、循环系统的影响较轻，主要应用于腹部及下肢手术，并发症主要有全脊髓麻醉、呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐、头痛、尿潴留等。 在护理麻醉病人时主要采取做好麻醉前准备、密切观察病情变化、防治并发症、防止意外损伤以及做好一般护理和心理护理。 自测题 1．麻醉前禁食，禁饮最主要目的是 A．利于于术中操作 B.防止术后便秘 C．防止术后腹胀 D.防止术后尿潴留 E.防止术中呕吐误吸 2．全麻病人完全清醒的标志是 A.眼球活动 B.呼吸加快 C.呻吟，转动 D.睫毛反射恢复 E.正确回答问题 3．全脊髓麻醉的主要危险是 A.低血压 B.剧烈头痛 C.麻醉作用持久 D.呼吸心跳骤停 E.损伤脊髓 4．维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是 A.舌后坠应拖起下颌 B.抽吸咽喉分泌物 C.喉痉挛立即作人工呼吸 D.牵拉内脏时呕吐应暂停手术 E.呕吐时应放低头部并转向一侧 5.护理全麻未清醒病人时，一般多少时间测一次血压、呼吸、脉搏 A.1分钟～5分钟 B.5～10分钟 C.10分钟～15分钟 D.15分钟～30分钟 E.30分钟～60分钟 6.吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是 A．苯巴比妥钠 B.安定 C.阿托品 D.吗啡 E.异丙嗪 7.一成年女性病人，拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前14.7kPa（100 mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），应从静脉输液加入下列何