第八章 分娩期并发症妇女的护理 （课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第八章　 曹娇娇 　 分娩期并发症妇女的护理 1 重点难点 难点 妊娠合并糖尿病的护理评估及护理措施 重点 妊娠合并心脏病的护理评估及护理措施 2 学习目标 掌握妊娠合并症的护理评估、护理措施 具有配合医生护理妊娠合并症患者的能力 能积极应对 产妇妊娠合并症的问题，并行健康教育 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 预习项目--典型案例 案例一 张女士，27岁，孕8周，12年前因“先天性心脏病”手术治疗，术后日常体力活动不受限制，近日活动后出现心悸、轻度气喘，休息时无症状。因担心胎儿及自己安全前来就诊。 预习项目--案例思考 请问 1. 该产妇当前的心脏功能是几级？是否可以继续妊娠？ 2. 在对该产妇护理评估时应重点评估的内容有哪些？ 3. 针对该产妇首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 预习项目--典型案例 案例二 女，28岁，G1P0，既往体健，妊娠26周产前检查发现：空腹血糖7.8mmol/L，服糖后1小时血糖10.6mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，被诊断为妊娠期糖尿病，采取有效措施后，顺利渡过妊娠期，现娩出一女婴。 预习项目--案例思考 请问 1.妊娠期间有效控制血糖的措施有哪些？ 2.该产妇最主要的护理诊断是什么？ 3.该新生儿的护理要点是什么？ 预习项目--典型案例 案例三 女，30岁，孕8周，早孕反应严重，恶心、呕吐，皮肤黏膜苍白，无力、头晕、气短，查Hb85g/L，血细胞比容0.29，血清铁6.0µmol/L。 预习项目--案例思考 请问 1.该孕妇目前最主要的护理问题是什么? 2.针对该孕妇应采取的护理措施有哪些？ 预习项目--典型案例 案例一 女，26岁，孕11周，乙肝病毒病原学检查HBsAg（＋），余（－）。因担心胎儿被感染乙型肝炎病毒，前来门诊咨询。 预习项目--案例思考 请问 1.该孕妇是否可以继续妊娠？ 2.乙型病毒性肝炎母婴传播的方式有哪些？ 3.如何阻止母婴垂直传播？ 一 心脏病 二 糖尿病 三 缺血性贫血 课程安排 三 急性病毒性肝炎 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病在我国孕妇死亡原因中居第二位，其中先天性心脏病居首位。 目 录 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对妊娠、分娩的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 第一节 心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重 二、心脏病对妊娠、分娩的影响 1.不影响受孕。 2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。 3.部分先天性心脏病有遗传性。 易发心衰严密监护 妊娠合并心脏病 （一）健康史 产科病史、既往史，此次妊娠经过。是否存在心力衰竭的 诱因（如上呼吸道感染、贫血等）。 （二）身体状况 1.心功能状态 2.症状 心悸、气短、咳嗽、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等。 3.体征 肺底部可闻及湿啰音、舒张期杂音、收缩期杂音。 三、护理评估 4.早期心力衰竭的表现 ①轻微活动后即感胸闷、心悸、呼吸困难。 ②休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 ③夜间常因胸闷而坐起，或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。 （三）心理-社会支持状况 （四）辅助检查 心电图、X线、超声心动图、胎儿电子监护等。 三、护理评估 1.非妊娠期 根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠。 可以妊娠 心功能Ⅰ～Ⅱ级 心脏病变较轻 既往无心衰史及并发症 不宜妊娠 心功能Ⅲ～Ⅳ 级 既往有心衰史 年龄35岁以上 （五）治疗原则及主要措施 （1）终止妊娠： 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产。 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠。 （2）防治心力衰竭 加强产前检查。 积极防治可能造成心衰的诱因。 适时终止妊娠。 2.妊娠期 （1）阴道分娩：条件 1)给予抗生素预防感染。 2)第二产程，避免产妇屏气。 3)阴道助产，尽量缩短第二产程。 4)预防心衰和产后出血。 （2）剖宫产：条件 胎儿不大 胎位正常 宫颈条件好 心功能 Ⅰ～Ⅱ级 宫颈条件差 其他并发症 心功能 Ⅲ～Ⅳ 级 胎儿偏大 3.分娩期 (1)产后3天内严密监护，卧床休息。 (2)应用广谱抗生素至产后1周。 (3)心功能Ⅲ级以上不宜哺乳。 4.产褥期 1．活动无耐力。 2．知识缺乏。 3．潜在并发