第六章 妊娠合并症妇女的护理 （课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第六章 秦爱华 妊娠并发症妇女的护理 学习项目--学习目标 掌握：妊娠期并发症的临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断及护理措施。 熟悉：妊娠期并发症的辅助检查、病理生理。 了解：妊娠期并发症的概念、病因。 护理细心观察病情变化，关心体贴病人。 重 点 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施 难点 流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理 学习项目--重点、难点 学习项目--教学内容 第一节 流产 第二节 异位妊娠 第五节 妊娠高血压疾病 第六节 前置胎盘 第五节 胎盘早剥 妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产。 发生于12周至不足28周者称晚期流产。 第一节 流产 遗传基因缺陷： 是引起早期流产的主要、最常见原因 母体方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质 流产--病因 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 流产--病理 纸样胎儿 石样胎儿 症状体征 (1)停经：流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 (2)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。 (3)腹痛：早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。 1.先兆流产 ：是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠， 表现：阴道出血不多，呈鲜红色。宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。 妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。 护理系《妇产科护理学》教学课件 临床类型 2.难免流产 是先兆流产的继续，妊娠难以持续，有流产的临床过程，阴道出血时间较长，出血量较多，而且有血块排出，阵发性下腹痛，或有羊水流出。妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。 3.不全流产 流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内，称为不全流产。 妊娠8周前发生流产，胎儿胎盘成分多能同时排出； 妊娠8～12周时，胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜，流产物不易从子宫壁完全剥离，往往发生不全流产。 妇科检查：宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内。子宫小于正常妊娠天数。 4.完全流产 经过先兆流产和难免流产的过程，胎儿胎盘组织短时间内完全排出，阴道出血和腹痛停止，常常发生于妊娠8周以前。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 流产----常见类型 流产有三种特殊情况 1.稽留流产：系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产。流产发生的确切原因尚不清楚，可能与雌、孕激素水平及子宫敏感性有关；另外，与先兆流产过于积极保胎也有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还使用黄体酮等保胎药物，抑制子宫收缩，以致胚胎稽留。 2.复发性自然流产：是指同一性伴侣自然流产连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产，每次流产多发生在同一妊娠月份。 早期流产常见原因为胚胎染色体异常、黄体功能不全等。 3.流产合并感染：是指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。 先兆流产：保胎治疗。 难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 完全流产：一般不需特殊处理。 稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 习惯性流产：针对病因，预防为主。 流产合并感染：若出血不多，先控制感染，再刮宫。 若出血多，则输血和抗感染同时，先钳夹出残留组织，待感染控制后，再行彻底刮宫。 流产--处理原则 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口