第五章 妊娠期并发症妇女的护理（课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

妊娠期并发症妇女的护理 刘锦丹 第五章 同学们，大家好!每一个新生命都是通过“十月怀胎，一朝分娩”的过程来到世上，当一个准妈妈怀着激动的心情准备迎接新生命的到来时，作为未来的白衣天使的你，准备好和准妈妈一起迎接新生命的诞生吗？ 1 重点难点 难点 胎儿胎心监护方法、胎儿成熟度评估 重点 高危妊娠妇女的监护、胎儿健康状况监护 2 本节课的重点是分娩机制，产程分期及各产程妇女的护理，难点是分娩机制 学习目标 用自己的语 言描述高危 妊娠孕产妇 的护理评估 能够对高危 妊娠产妇的 监护措施进 行操作 能积极应对 高危妊娠产 妇的健康教 育问题 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 预习项目--典型案例 初产妇，35岁，人工流产3次，现孕32周，反复出现无痛性、少量的阴道流血5天。 查体：T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，胎心率146次/分，耻骨联合上方可闻及吹风样杂音，抬头未入盆，阴道有活动性出血。 预习项目--案例思考 该孕妇入院后非常紧张，请做针对性心理护理。 该孕妇入院后出血停止，该患者目前主要的护理诊断与护理措施？ 请针对孕妇及其家人对妊娠中可能遇到的危险状况进行健康教育。 一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫 课程安排 四 新生儿窒息 一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫 课程安排 四 新生儿窒息 高 危 妊 娠 妇 女 的 高危妊娠的范畴 高危妊娠妇女的监护 处理原则 护理评估、诊断、目标、措施、评价 健康教育 高危妊娠妇女的护理 1 临床基本知识，基本理论，基本技能 涵盖妇产科护理专业基础知识，基础理论 并能运用知识和技能提供优质护理服务 定 义 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。 社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、饮酒 高危因素 高危评分：Nesbitt评分≤70分 监护措施 1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护 B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护） 胎儿体重=宫高×腹围+200 4.实验室检查 胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR： PFHR） 无变化 加速：15～20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 监护措施一电子胎心监护 无应激试验（non-stress test, NST） 催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）或宫缩压力试验（contraction stress test, CST） 预测胎儿宫内储备能力 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。 无应激试验（non-stress test, NST） 催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查 监护措施--实验室检查 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后 年龄：35岁 上胎异常 异常家族史 以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺 产科处理 产前 吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时 严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后 加强监护 护理评估 病