第三章 正常分娩期妇女的护理（课件）高一《妇产科护理》同步教学（科学出版社）

第三章 秦爱华 正常分娩期妇女的护理 重点难点 难点 枕先露的分娩机制 重点 分娩机制、产程分期、各期产程妇女的护理 2 本节课的重点是分娩机制，产程分期及各产程妇女的护理，难点是分娩机制 学习目标 用自己的语 言描述分娩 的过程，描 述产妇三个 产程的护理 能用模型演 示枕左前的 分娩机制 能积极应对 产妇的分娩 过程，对自 己接生充满 信心 知识目标 能力目标 态度目标 3 通过这节课的学习我们 要达成以下学习目标 第二节 枕先露的分娩机制 第三节临产诊断及产程分期 第四节各期产程产妇的护理 课程安排 第一节影响分娩的因素 第一节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 产妇的心理状态 产力 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性 对称性 极性 贯彻整个产程最主要的产力 协助胎头内 旋转及仰伸 第二、第三产程的重要辅助力量 一、产力的构成及作用 6 产力是分娩机制不断连续进行的力量源泉，其中子宫收缩力是贯穿分娩的主要产力，腹肌和膈肌收缩力是分娩的重要辅助力量，肛提肌的收缩力主要在于协助胎头内旋转及仰伸 是指胎儿娩出的通道 骨产道：三个骨盆假想平面 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的弯曲通道 分 为 二、产道 产道和骨盆轴 8 连接骨盆各假想平面中心点的曲线称为骨盆轴，分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆和软组织组成的产道对胎儿来说就像一个长长的走廊，这条走廊有三个关键的平面就像三道门一样，需要胎儿自己来打开大门，来的世上。 横椭圆形 入口前后径（11cm） 入口斜径（12.75cm） 入口横径（13cm） 骨盆入口平面 9 那第一道门就是骨盆的入口平面，它是一个前后短左右长的横椭圆形，胎头为了适应这个横椭圆形，采取的适应性改变就是寻找最长的径线，以身体左或右偏45度来通过产道 纵椭圆形 中骨盆前后径（11.5cm） 中骨盆横径（10cm） 中骨盆平面 10 第二个大门是中骨盆平面，是前后较长的纵椭圆形，胎头为了通过此处，通过改变衔接位置，即低头；此处也是产道最狭窄的部分，胎儿的改变是面向里旋转45度 骨盆出口平面 L R P A 11 第三道门是骨盆出口平面，它是以坐骨结节为共同底边的两个三角形，其中后三角区是胎头通过的主要通道，胎头的枕骨以耻骨联合为支点，依次通过时主要发生了仰伸的动作。 三、胎儿 双顶径——9.3cm 枕下前囟径—9.3cm 枕额径—11.3cm 枕颏径—13.3cm 是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小 胎头常以此径线衔接 胎头俯屈后以此径线通过产道 12 我们就来回顾一下胎头的各条径线。双顶径是胎头最大的横径，胎头衔接的径线是枕额径，胎头俯屈后常以枕下前囟径通过产道，枕颏径又称大斜径足月儿平均为13.3cm。从这些数据看了，胎儿通过产道的径线是最小的枕下前囟径。 第二节 分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 13 通过回答以上问题，我们发现，胎儿分娩的过程就是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，那下面我们在一起以产科的专业术语来梳理一下胎儿经阴道的分娩机制，同时以模型进行演示 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸   6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 难点内容 分娩机制分解动作 14 胎儿的分娩共经历了衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等7个步骤，下面我们分别来看一下。 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎头常以枕额径衔接 衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出 枕额径—11.3cm 15 衔接是指 衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出 胎头沿骨盆轴下降的动作。此动作贯穿整个分娩过程中，胎头下降的程度是判断产程进展的重要标志，可通过肛查来确定 16 胎儿在产力作用下沿骨盆轴下降，下降动作惯穿整个过程，直至胎儿娩出，其中胎头的下降程度是判断产程进展的重要标志，胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.3cm 衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出 宫缩及腹压 肛提肌阻力 17 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5