20.3子宫脱垂（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第20章 其它疾病妇女的护理 1 第3节 子宫脱垂 情景案例20-3.张大妈，62岁，生了4个孩子，2个男孩，2的女孩，最近老伴发现张大妈经常一个人发愣，心情不是很好，在女儿的追问下终于说出了原因，每当干活用力时就有异物从阴道内掉出，休息后能有所缓解，不知掉出为何物，又害怕是肿瘤，所以最近经常发愣，心情不佳。 那么张大妈阴道掉出的异物是什么呢？ 应该如何帮助张大妈呢? 带着这个问题，我们进入本节内容的学习。 一、疾病概述 （一）概念 子宫脱垂系指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。造成子宫脱垂最主要的原因是分娩损伤。 （二）临床分度 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度 Ⅰ度 轻型：宫颈外距离处女膜缘小于4cm；未达处女膜缘。 重型：宫颈外口已达到但未超出处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：宫颈或部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度 宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 （三）临床表现 1、症状 （1）下坠感及腰背酸痛 （2）肿物自阴道脱出 （3）排尿及排便异常 膀胱膨出 直肠膨出 2、体征 不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长。 （三）治疗原则 1．保守治疗：消除诱因，加强盆底肌肉锻炼或者使用子宫托 （三）治疗原则 2．手术治疗：根据病人年龄、生育要求、子宫脱垂程度以及全身情况选择手术方式，如阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术（Manchester手术）等。 二、护理评估 （一）健康史 询问患者的孕产分娩史，有无难产、手术助产、阴道撕裂伤等病史； 有无产后过早从事体力劳动或者腹压增加的慢性病史，如慢性咳嗽、便秘等。 （二）身心状况 1．身体状况 了解病人有无下腹部坠账、腰背酸痛、肿物脱出、大小便异常等症状； 让病人平卧嘱用力做屏气向下或蹲位向下用力增加腹压观察子宫脱垂的最低点，以评估其子宫脱垂的程度。 2．心理-社会状况 因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现情绪低落，缺乏自信，自卑，焦虑，不愿与人交流，病程长者甚至失去生活的勇气。 （三）辅助检查 张力性尿失禁检查 让病人先憋尿，取膀胱截石位用力咳嗽观察有无尿液溢出，如有，检查者将示、中二指置于尿道口两侧，稍加压嘱病人再咳嗽，如无尿液溢出证明有张力性尿失禁。 三、护理问题 1. 焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关。 2. 慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、盆腔充血有关。 四、护理措施 （一）一般护理 加强营养，多食含纤维蔬菜，保持大便通畅； 多卧床休息，勿长期蹲位、站立、过度负重或者做超负荷动作。 讲究外阴部卫生，预防泌尿生殖道感染。 指导病人积极治疗长期增加腹压的疾病。 （二）心理护理 引导病人正确对待疾病，提供有效治疗信息，增强病人及家属积极接受治疗的信心，消除顾虑，恢复自尊。 （三）病情观察 观察病人子宫脱垂程度，有无大小便异常，注意观察阴道分泌物的性状、颜色、气味等。 （四）治疗护理 1. 非手术治疗 （1）教会病人做盆底肌肉的运动锻炼，做缩肛运动，每天2～3次，每次10～15分钟。 （2）教会病人正确熟练使用子宫托，遵医嘱为病人选用合适型号及大小的子宫托。 1）放托 2）取托 （四）治疗护理 3）注意事项： ①每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘； ②放托前体内要由一定水平雌激素，绝经期妇女可行雌激素补充方可使用； ③放托后应每3～6月复查一次，以便更换合适的子宫托 ④月经期及妊娠期应停止使用。 2. 手术治疗 做好手术前及手术后的护理 五 健康指导 1. 加强产时监护，提高产科技术，正确处理异常产程，防止产程延长。 2. 指导产妇做产后保健操。适度锻炼，避免超负荷运动，避免产后过早体力劳动及蹲位。 3. 积极治疗慢性咳嗽、便秘等长期增加腹压的疾病。 4. 加强营养，增强体质，调节饮食。重视外阴部清洁卫生，防止发生泌尿生殖道感染。 案例20-3分析：张大妈，62岁，年轻时生了4个小孩，先出现了阴道肿物掉出的症状，且常在腹压增加时（用力干活）时出现，休息后有所缓解，从上述症状，考虑有子宫脱垂的可能，应做妇科检查明确诊断。 本节完 24 $