20.2子宫内膜异位症（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第20章 其它疾病妇女的护理 1 第2节 子宫内膜异位症 情景案例20-2.陈小姐，25岁，结婚2年一直没有怀孕，3年前曾经做了一次人工流产术，既往月经正常，可最近2年来每次月经来潮时都会出现下腹部疼痛，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮时出现，并持续整个经期，近半年来腹痛症状逐渐加剧，影响了自己的日常生活和工作，目前情绪有些焦虑，来医院就诊。 那么陈小姐发生了什么问题呢？ 为什么会出现痛经呢？和她的不孕症状有联系吗？ 带着这些问题，我们进入本节的学习。 一、疾病概述 （一）概念 当具有生长功能的子宫内膜组织异位在子宫腔以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。 （一）概念 异位的内膜可侵犯身体的任何部位，但大多数位于盆腔脏器和腹膜壁，以卵巢及宫骶韧最常见。 （二）临床表现 1、症状 （1）痛经：典型症状为继发性痛经、进行性加重。 （2）不孕 （3）月经异常：约有15℅～30℅患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前点滴出血。 （4）性交不适 2、体征 双合诊检查可发现子宫多后倾固定 直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节。 （三）治疗原则 1、非手术治疗 适用于症状轻、年轻、有生育要求者 （1）随访观察 （2）药物治疗：包括激素抑制疗法和对症治疗。 （三）治疗原则 2、手术治疗 适用于重度病人。 有生育要求者只行病灶切除，保留生育功能 无生育要求的年轻病人采取保留卵巢功能的手术 无生育要求的年长病人考虑根治性手术。 腹腔镜是目前手术治疗本病的主要手段。 二、护理评估 （一）健康史 了解病人年龄、月经史、生育史、家族史及手术史； 了解病人有无痛经、不孕、性交不适等症状； 了解病人有无剖宫产、流产、刮宫史； 评估病人是否有阴道闭锁，宫颈狭窄等引起经血潴留的因素。 （二）身心状况 1．身体状况 行双合诊检查，评估病人子宫活动度，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方有无出触痛性结节，附件区有无囊性偏实包块，活动度如何。 2．心理-社会状况 痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、疗效不满意使病人产生恐惧、无助感 不孕使病人情绪低落、焦虑 （三）辅助检查 1. B超检查 2. 腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 3．CA125测定：中、重度子宫内膜异位症病人血清CA125值可能升高 三、护理问题 1. 疼痛 与异位的病灶周期性增生、出血，刺激周围组织神经末梢有关 2. 焦虑 与严重的痛经、不孕、病程长及药物副作用有关 3. 知识缺乏 缺乏性激素相关知识 四、护理措施 （一）一般护理 合理饮食，多食易消化富含营养的食物，禁食辛辣、冰凉，油腻肥厚食物。 合适的衣着，平素注意腰腹保暖，腰部按摩及热敷下腹部，经期注意休息，保持会阴部清洁，避免剧烈活动。 （二）心理护理 理解同情病人，建立良好护患关系，向病人介绍疾病的特点、治疗方法及注意事项，取得病人对治疗方案的理解和配合，增强病人及家属战胜疾病的信心。 （三）病情观察 对非手术的病人观察药物疗效，有无药物副作用出现； 对手术的病人，观察生命体征，术后伤口情况，症状是否缓解等。 （四）治疗护理 药物治疗时应遵医嘱给药，观察药物的效果、有无药物副作用，不可随意增、减药量，不可随意停药，应定期随访 对手术治疗的病人，应做好术前、术后护理。 五、健康指导 1. 防止经血逆流 2. 适龄婚育和药物避孕 3. 防止医源性异位内膜种植 案例20-2分析：陈小姐，25岁，3年前曾经做过一次人工流产术，术后出现痛经，且进行性加重，而且结婚2年未避孕一直没有怀孕，结合这些症状怀疑有内膜异位症的可能，当然还要协助陈小姐做好妇科检查和B超等辅助检查来明确诊断，根据诊断情况，协助医生做好治疗，目前陈小姐情绪有些焦虑，还应该做好心理护理，帮助陈小姐树立信心，配合治疗。 本节完 20 $