20.1不孕症妇女的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第20章 其它疾病妇女的护理 1 第1节　不孕症妇女的护理 情景案例20-1.王小姐，29岁，结婚2年未孕，夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，一直没有怀孕。王小姐既往身体健康，14岁月经初潮，月经3～7 /25～40天，量时多时少，无痛经，现夫妇情绪低落、焦虑 那我们应如何帮助王小姐呢？ 王小姐一直未孕可能是什么原因呢？ 2 一、疾病概述 （一）概念 凡婚后正常性生活，未避孕同居1年未受孕者，称不孕症。 婚后未避孕从无妊娠者称原发性不孕： 曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕。 （二）病因 1．女性不孕因素 （1）输卵管因素 是不孕症最常见的原因，任何影响输卵管这些功能的病变都可导致不孕。 （2）卵巢因素 引起卵巢功能紊乱引起持续不排卵的因素有 ①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱； ②多囊卵巢综合征等卵巢病变； ③营养不良、药物副作用、甲状腺功能亢进等全身性因素影响卵巢功能导致不排卵。 （3）子宫因素 子宫畸形、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。 （4）宫颈因素 宫颈狭窄、息肉或先天性宫颈发育异常、宫颈感染等影响精子进入宫腔而造成不孕。 （5）阴道因素 外阴阴道发育异常、严重阴道炎症（改变阴道PH值，降低精子活力，缩短其存活时间甚至吞噬精子而影响受孕）均可造成不孕。 2．男性不孕因素 （1）精液异常 （2）性功能异常 （3）免疫因素 3．男女双方因素 有缺乏性生活基本知识、夫妇双方盼孕心切造成精神过度紧张、免疫因素等。 4．不明原因 指男女双方都经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症。 （三）治疗原则 根据病因进行处理，对于无法查明原因或经过治疗无效者，建议选择辅助生殖技术。 二、护理评估 （一）健康史 1．询问病史 详细询问夫妇双方结婚年龄、婚育史、有无两地分居、性生活情况，采用何种避孕措施 2．女方健康状况 了解女方不孕年限、月经史，了解既往有无内分泌疾病、生殖器官炎症及慢性疾病病史。对继发性不孕者，还应了解以往流产或分娩情况，有无感染史等。 3．男方健康状况 询问既往有无影响生育的疾病史及外生殖器外伤史、手术史。 （二）身心状况 1．身体状况 原发性不孕病人，检查时注意第二性征的发育情况，如毛发分布、体重、体型、外生殖器官形态等。 女方应进行盆腔检查，了解阴道内外生殖器情况，同时了解有无闭经和异常泌乳等； 男方应检查外生殖器有无畸形或病变。 2．心理-社会状况 不孕夫妇常出现紧张焦虑，情绪低落。 不孕往往对婚姻是一危机事件，引发的矛盾和责难影响夫妻关系，也影响与家人的关系，尤其女方出现一系列的情绪反应，否认、沮丧、无助、愤怒等，故需要仔细评估夫妇双方对不孕的心理反应。 （三）辅助检查 1．男方检查 检查条件：分居5天以上，不超过7天，近期无患病及饮酒。一般以三次（检查间隔至少7天，不超过3周）检查的结果综合评价。 2．女方检查 （1）卵巢功能检查 （2）输卵管通畅试验 （3）超声检查 （4）宫腔镜检查 （5）腹腔镜检查 3．男女双方配合检查 （1）性交后精子穿透试验 （2）免疫检查 三、护理问题 1．知识缺乏 与缺乏生育与不孕的相关知识有关。 2．焦虑 与多年不孕诊治过程中复杂的检查及治疗，治疗效果不佳有关。 3．自尊紊乱 与自卑感和家庭社会压力有关。 四、护理措施 1．一般护理 合理饮食，规律生活，增进夫妻感情，和谐夫妻生活。协助病人了解受孕机制及不孕原因。 2. 心理护理 提供心理支持,对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。 帮助病人获得家人的关心，以家庭为中心的护理方式可以解决病人因不孕而引起的情绪问题。 3．观察病情 观察病人在诊治过程中对医疗手段的接受态度，用药效果及有无药物副反应。 4．治疗护理 各项检查前向病人说明检查的目的、过程、意义和注意事项 根据不同治疗方案，解释检查及治疗可能引起的不适，以取得满意治疗效果。 五、健康指导 1．指出不良的生活习惯对生殖健康的影响 （1）影响男性生殖健康的因素 （2）影响女性生殖健康的因素 2．指导不孕妇女提高妊娠率的技巧 （1）均衡营养，增强体质 （2）选择适当的性交日期：在排卵前2～3日至排卵后1日性交，以增加受孕机会。 （3）在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂及勿进行阴道灌洗。 （4）不要在性交后立即上厕所，卧床休息并抬高臀部，持续20-30分钟，以利于精子进入宫颈。 3．教会夫妇双方预测排卵期的方法 月经较规律的妇女可采用计算法，即排卵发生在下次月经来潮前14天 基础体温测定 排卵试纸测试 B超监测卵泡发育 观察宫颈粘液性状 案例20-1点评：王小姐，29岁，结婚2年一直未孕，夫