19.2闭经（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第19章 生殖内分泌异常妇女的护理 1 第2节 闭经 情景案例19-2.张小姐，20岁，没有结婚，因从无月经来潮而就诊。检查：营养中等，发育尚可。女性体态，外阴发育正常，肛诊子宫体积略小，双侧附件未触及异常。 那么张小姐发生了什么问题呢？ 为什么20岁了都从无月经来潮呢？ 带着这个问题，让我们一起走进闭经这一节的学习。 一、疾病概述 （一）概念 闭经是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止。可分为原发性和继发性两类。 原发性闭经：是指女性年龄超过15岁，第二性征已发育但无月经来潮，或年龄超过13岁，仍无第二性征发育者。 继发性闭经：指正常月经建立后，因某种病理因素而停经6个月以上，或以自身月经周期计算停经3个周期以上者。 （二）临床表现 1. 下丘脑性闭经 是最常见的类型， 1）精神应激 2）运动性闭经 3）体重下降和神经性厌食 4）药物性闭经 5）颅咽管瘤 2. 垂体性闭经 主要病变在垂体。 腺垂体器质性病变或功能失调，影响了促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，如垂体肿瘤、垂体梗死（常见为希恩综合征）、空蝶鞍综合征。 3. 卵巢性闭经 闭经的原因在卵巢。 先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢早衰（40岁以前绝经者）、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等原因，使卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 4. 子宫性闭经 闭经的原因在子宫。 1）先天性子宫缺陷或子宫切除术后 2）子宫内膜炎、子宫腔内放射治疗后引起内膜损伤、Asherman综合征等使子宫内膜受到破坏或卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。 5. 其他内分泌功能异常 甲状腺、肾上腺、胰腺等功能异常也可引起闭经。 （三）治疗原则 闭经是一个症状，要仔细查找出致病原因，针对不同原因进行相应的治疗 二、护理评估 （一）健康史 1. 病史评估 原发性闭经：询问幼年的生长发育、营养状况及患病情况，青春期和第二性征发育进程，家族中是否有同类患者。 继发性闭经：询问月经史、婚孕史、服药史、手术史、以及发病的可能诱因。 二、护理评估 2. 病因评估 了解发病前有无导致闭经的诱因，如精神应激、环境改变、剧烈运动、体重下降、用药情况等； 对已育者应询问有无产后大出血发生； 了解有无人工流产、宫腔放射治疗、子宫内膜炎等引起内膜损伤的病史。 （二）身心状况 1．身体状况 （1）评估全身发育状况 观察病人的发育状况，精神状态，营养与健康状况；检查全身发育状况，测量体重、身高、智力发育、躯干和四肢的比例，检查有无多毛、第二性征发育情况，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布。 2. 心理-社会状况 闭经对病人有较大的影响，会担心对自己的健康和生育能力的影响，如病程长，治疗效果不明显时，会加重病人的心理负担，有的会表现为自卑，不愿与人交流，情绪低落，自信不足。 （三）辅助检查 1. 子宫功能检查 1）诊断性刮宫 2）子宫输卵管碘油造影 3）宫腔镜检查 4）药物撤退性试验（性激素试验） 2. 卵巢功能检查 3. 垂体功能检查 三、护理问题 1. 焦虑 与担心闭经影响丧失女性形象、性生活及生育有关。 2. 功能障碍性悲哀 与闭经造成的心理障碍及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。 四、护理措施 （一）一般护理 健康生活方式指导，鼓励病人合理饮食，保证足够营养 适度锻炼，保持标准体重，充足休息，注意劳逸结合，避免精神紧张、过度运动。 （二）心理护理 鼓励病人建立良好的护患关系，配合治疗；鼓励病人多与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病；鼓励病人表达自己的情感，向病人提供诊疗信息，减轻其心理压力。 （三）病情观察 观察病人对诊治的信心及用药后治疗效果和副反应。 （四）治疗护理 对性激素治疗的病人，应指导其合理用药，向病人说明药物的作用、不良反应、具体用法、计量及注意事项，指导其遵医嘱正确用药。 五、健康指导 （一）加强营养，调节饮食，维持正常体重。 （二）合理安排工作和生活 注意劳逸结合，避免精神紧张，保持心情舒畅，尤其是针对工作紧张而引起闭经者 （三）加强体育锻炼，增强体质，运动性闭经者应适当减少运动量。 案例19-2分析:张小姐，20岁，从无月经来潮，可能发生了原发性闭经，肛诊结果为子宫体积略小，需要进一步行B超、激素测定等辅助检查来查明原因。 本节完 22 $