19.1功能失调性子宫出血妇女的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第19章 生殖内分泌异常妇女的护理 1 第1节 功能失调性子宫出血妇女的护理 情景案例19-1.张阿姨，48岁，近1年来月经不规律，周期为28-45天1次，经期6-11天不等，经量多少不定，本次月经来潮已经10天，至今尚未干净，做了B超检查等辅助检查，没有发现有器质性病变，张阿姨目前情绪有些焦虑，十分担心自己是否得了重病，前往医院就诊。 同学们，我们要更好的帮助张阿姨，需完成哪些工作任务呢？ 1.复习女性生殖系统生理有关月经的相关知识 2、能对功能失调性子宫出血的患者进行护理评估，并制定出护理诊断和护理措施 2 一、疾病概述 （一）概念及分类 概念：功能失调性子宫出血简称为功血，是由于调节生殖的神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 3 分类 1、无排卵性功血：临床多见，约占功血85％，多见于青春期女子及绝经过渡期妇女 2、排卵性功血：多见于生育期妇女，分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 （二）临床表现 1、症状 （1）无排卵性功血 最常见的症状是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定。 5 （2）排卵性功血 1）黄体功能不足 月经周期缩短（常短于21日），月经频发。 2）子宫内膜不规则脱落 多表现为周期正常，而经期延长（可达9-10天）。 2、体征 观察病人精神及营养状态，有无贫血貌，测量生命征，评估有无贫血征象。 （三）治疗原则 无排卵性功血：青春期及生育年龄以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、预防子宫内膜病变为原则； 排卵性功血：以调整黄体功能为原则 二、护理评估 （一）健康史 询问患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施； 了解发病前有无过度劳累、精神紧张、情绪激动等诱因； 详细了解本次发病经过，如发病时间，目前流血情况及诊治经过； 询问患者既往健康情况，有无慢性疾病史，有无激素类药物使用史。 （二）身心状况 1. 身体状况 无排卵性功血：典型表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定。 排卵性功血：黄体功能不足的典型表现为月经周期缩短，月经频发，而子宫内膜不规则脱落的典型表现为月经周期正常，经期延长。 2. 心理－社会状况 青春期病人常因害羞或其他顾虑而不及时就诊，从而影响了身心健康和工作学习； 生育期病人担心影响生育而有心理压力； 绝经过渡期病人常担心出血与肿瘤有关，焦虑不安。 （三）辅助检查 1. 诊断性刮宫 简称诊刮。可达到止血和明确子宫内膜病理诊断的目的，适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期病人。 2. 宫腔镜检查 直视下观察子宫内膜表面是否光滑，有无组织突起及充血，选择病变区进行活检，以排除宫腔内器质性病变。 3. 基础体温测定（BBT） 无排卵性功血BBT无上升改变，呈单相型曲线。 基础单相型（无排卵功血） 3. 基础体温测定（BBT） 排卵性功血BBT呈双相型曲线。 （1）黄体功能不足者，排卵后体温上升缓慢，且上升幅度偏低，升高时间仅持续9～10天即下降； 基础双相型（黄体功能不全） 3. 基础体温测定（BBT） （2）子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢（正常在月经来潮前1～2天下降）。 基础双相型（子宫内膜不规则脱落） 4．宫颈细胞学检查 5．血清性激素测定 6. 盆腔B型超声检查 7. 其他 全血细胞计数、凝血功能检查 三、护理问题 1. 焦虑 与月经紊乱、担心疾病治疗效果及预后有关。 2. 知识缺乏 与缺乏性激素治疗的相关知识有关。 3. 舒适度改变 与阴道流血时间长致工作及生活不便以及激素治疗的副反应有关。 4. 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致贫血、机体抵抗力低下有关。 5. 潜在并发症 贫血。 四、护理目标 1. 病人获取相关知识，正确面对疾病，焦虑减轻，积极配合医护工作。 2. 病人能说出性激素的使用方法及注意事项 3. 病人出血减少或停止，舒适度得到改善。 4. 病人无感染发生。 5. 病人不发生贫血或贫血得到纠正。 五、护理措施 （一）一般护理 1. 饮食方面 加强营养，改善全身情况，多吃富含铁剂食物（猪肝、红枣、蛋黄、菠菜及甘蓝等）、维生素C、蛋白质食物，保证病人获得足够的营养。 2. 休息 出血期间卧床休息，避免过劳和剧烈运动，保证充分的睡眠和休息。 3. 卫生 注意生殖器卫生，保持会阴局部清洁，干燥，勤换会阴垫及内裤，预防感染。 (二)心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，耐心向病人解释病情，解除其思想顾虑，缓解焦虑心理，树立战胜疾病的信心。 （三）病情观察 1. 观察病人有无贫血，准确收集和估计出血量，出血多者遵医嘱做好配血、输血、止血措施以维持正常血容量 2. 严密观察有无感染征象，如体温、脉搏及阴