18.2滋养细胞肿瘤妇女的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第18章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 1 概述: 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。后二者合称妊娠滋养细胞肿瘤。 概述 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，主要包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外，多数仅造成局部侵犯，远处转移发生率低，恶性程度不高，预后较好。 绒毛膜癌恶性程度极高，早期即可发生广泛的血行转移，破坏组织和器官，引起出血和坏死。因滋养细胞对化疗药极为敏感，绒癌患者成为少数可经化疗治愈的恶性肿瘤之一。 第2节 滋养细胞肿瘤妇女的护理 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的区别 4 病史 发生时间 病理 侵蚀性 葡萄胎 葡萄胎 多为葡萄胎 空后6个月内 病灶内可见变性或 完好的绒毛结构 绒毛膜 癌 葡萄胎、流 产、足月产、 异位妊娠 多为葡萄胎 清空后1年以 后 病灶内绒毛结构消 失 二、护理评估 （一）健康史 询问患者有无葡萄胎病史，阴道流血的时间、出血量及性质，若有葡萄胎病史，仔细询问治疗及随访情况。 7 （二）身心状况 1.原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血；黄素囊肿可持续存在。 2.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。 1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。 2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。 3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。 12 3. 心理-社会状况 患者了解病情后多有不同程度的恐惧及悲观情绪。化疗期间，因治疗费用较高以及化疗的不良反应，患者常感到无助和悲哀。需做子宫切除者，担心失去生育能力和女性特征而自尊受损。 13 （三）辅助检查 1. 血、尿hCG测定 是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的 主要依据。 2. 胸部X线摄片 3. B超检查 4. CT和MRI 5. 组织学检查 侵蚀性葡萄胎患者病灶中可见绒毛结构，绒毛膜癌患者病灶中无绒毛结构。 14 三、护理问题 1. 焦虑、恐惧 与化疗的不良反应和担心预后有关。 2. 感染的危险 与出血及化疗导致的白细胞减少有关。 3. 潜在并发症 大出血、肺、阴道或脑转移。 四、护理目标 1. 患者情绪稳定，主动参与治疗与护理。 2. 患者未发生感染。 3. 患者的并发症被及时发现并得到相应处理。 15 五、护理措施 （一）一般护理 嘱患者进食高蛋白、高维生素且易消化的饮食，保证充足的休息与睡眠，有转移灶症状的患者应卧床休息，保持外阴清洁，避免感染。 （二）心理护理 消除其焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。 （三）病情观察 严密观察腹痛、阴道流血情况及生命体征的变化，观察患者有无咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状。 （四）治疗护理 治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。 接受化疗的患者按化疗常规护理进行 做好转移灶护理。 17 六、健康指导 指导患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意劳逸结合，保持外阴清洁，预防感染。 治疗结束后严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，之后每年1次直至5年，以后可每2年1次。随访内容同葡萄胎，随访期间节制性生活，严格避孕，一般化疗停止12个月以后方可妊娠。 18 七、护理评价 1. 患者能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。 2. 患者的体力能满足自理的需求。 3. 患者并发症被及时发现，并得到相应处理。 第3节 化疗病人的护理 化疗已经成为治疗恶性肿瘤的重要方法，许多恶性肿瘤在化疗后可明显缓解甚至治愈。而滋养细胞肿瘤是所有恶性肿瘤中对化疗最敏感的，是治疗滋养细胞肿瘤的首选方法。 化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，还会影响正常细胞的代谢，引起一系列不良反应：①骨髓抑制。②胃肠道反应。③神经毒性作用。④中毒性肝炎。⑤泌尿系统损伤。⑥皮疹和脱发。 二、护理评估 （一）健康史 了解发病时间、治疗经过。 （二）身心状况 1.身体状况 准确测量患者体重，以计算化疗药物用量，了解原发肿瘤的症状和体征，用药期间观察每日饮食情况和不良反应。 2.心理-社会状况 。 （三）辅助