18.1葡萄胎（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（科学版第2版）

第18章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 1 概述: 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。后二者合称妊娠滋养细胞肿瘤。 第1节 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，又称水泡状胎块。 葡萄胎的水泡状组织仅 限于宫腔和蜕膜层，无 子宫肌层的浸润，除有 10%左右的恶变率外，预 后一般较好。 病理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3 cm，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征 2.绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 人工流产所见正常绒毛 完全性葡萄胎 葡萄胎可分为两类: 完全性葡萄胎：绒毛全部受累，无胎儿及附属物。 部分性葡萄胎：部分绒毛变性，宫腔内有存活或已死亡的胚胎。 二、护理评估 （一）健康史 详细询问患者的年龄及病史，判断有无葡萄胎的高危因素。详细了解本次妊娠经过，有无阴道流血、妊娠剧吐、下腹疼痛等症状。如有阴道流血，应询问阴道流血的时间、出血量及有无水泡状组织排出。 （二）身心状况 1. 身体状况 （1）停经后阴道流血：最常见。多发生在停经8~12周。 （2）妊娠剧吐 （3）子宫异常增大、变软 （4）卵巢黄素化囊肿 （5）腹痛 （6）妊娠期高血压疾病征象 （7）甲状腺功能亢进征象：少数患者出现轻度甲亢表现。 9 2. 心理-社会状况 一旦患者确诊为葡萄胎，患者及家属常对本病疑惑不解，对患者安危以及以后是否能正常生育产生焦虑情绪，对清宫术及恶变的可能性产生恐惧感。 （三）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 超声检查（落雪状图像） 多普勒超声检查听不到胎心音 三、护理问题 1. 焦虑 与清宫手术及担心预后有关。 2. 自尊紊乱 与妊娠期望得不到满足及担心将来能否正常 妊娠有关。 3. 知识缺乏 与缺乏葡萄胎相关信息及随访知识有关。 4. 有感染的危险 与反复阴道流血、贫血导致机体抵抗力降低有关。 11 四、护理目标 1. 患者掌握减轻焦虑的方法，积极配合清宫手术。 2. 患者能接受葡萄胎的结局，并对未来妊娠有正确的期望。 3. 患者了解治疗和随访的重要性，并愿意积极配合。 4. 患者住院期间不发生感染。 12 五、护理措施 （一）一般护理 嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。保证充足的睡眠，适当活动，保持外阴清洁，流血时间长者，遵医嘱给予抗生素预防感染。 （二）心理护理 评估患者主要的心理问题。 （三）病情观察 严密观察腹痛和阴道流血情况。 13 （四）治疗护理 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物 子宫小于妊娠12周可以一次刮净。 子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。 子宫切除术：年龄＞40岁，无生育要求的 。 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。 预防性化疗（完全性葡萄胎恶变率14.5%） 高危病例宜行化疗。包括：年龄过大，水泡小，病理结果提示滋养细胞高度增生或不典型增生等。 六、健康指导 随访目的：早期发现恶变，及时治疗。 清宫术后血HCG降至正常时间平均为9周，最长不超过14周。若下降缓慢或不降反升，应考虑恶变可能。 随访时间：清宫术后每周测定hCG水平1次，直至连续3次均为阴性，然后每月一次共6个月，之后每两个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。 随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。 随访期间避孕：首选避孕套。 七、护理评价 1. 患者及家属理解清宫术的重要性，积极配合治疗。 2. 患者及家属情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增强。 3. 患者生命体征稳定，未发生感染。 16 本节完 17 $