5.11-13新生儿寒冷损伤综合征、新生儿呕吐和新生儿脐炎（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿的基本概念及分类 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿肺透明膜病 第五节 新生儿肺炎 第六节新生儿黄疸 第七节新生儿缺氧缺血性脑病 第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第八节新生儿颅内出血 第九节新生儿败血症 第十节新生儿破伤风 第十一节新生儿寒冷损伤综合征 第十二节新生儿呕吐 第十三节新生儿脐炎 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 【病因和病理生理】 新生儿体温调节功能不足，其特点是：新生儿体温调节中枢发育不成熟；新生儿体表面积相对较大，血流丰富，易于散热；能量储备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重 儿和小于胎龄儿更为明显，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方 式。因此，新生儿期易发生低体温；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪 酸多，前者熔点高，寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温 随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更 进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢 性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害。 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 【临床表现】 （一）低体温 体表温度（肛门内5 cm处温度）常降至＜35 ℃，重症＜30 ℃。低体温早期，棕色脂肪 代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症，或病程长，腋-肛温差 变为负值表示能量储备耗竭。 （二）硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为多发生在全身皮下脂肪聚集部位，紧贴皮下组 织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 （三）多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾 衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 （四）病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重度，见表5-3。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 【辅助检查】 可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。必要时可进行心电图（EKG）和胸部X线摄影 等辅助检查。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 【治疗】 （一）复温 1. 复温方法 凡肛温＞30 ℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱 中，一般经6～12小时即可恢复正常体温；体温低于30℃者应置于比肛温高1 ℃～2 ℃的 暖箱中，待肛温恢复至35 ℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快 速复温措施。 2. 复温措施 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱 中紧贴人体，比较安全。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 （二）热量和液体供给 经静脉给予热量者开始可每日210 kJ/kg（50 kcal/kg）；进乳者应尽早喂哺，热量渐增至 每日419～502 kJ/kg（100～120 kcal/kg）。液体量按1 mL/kcal给予，有明显心肾功能损害者， 严格控制输液速度及液量。 （三）纠正器官功能紊乱 （1）有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2∶1液15～20 mL/kg（明显酸中 毒可用1.4％碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；继用1/3或1/4张液70～90 mL/kg缓 慢滴入，早期心率低者可给血管活性药多巴胺，每分钟5～10μg/kg静脉输注。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 （2）有肺出血时应及早在气管内插管，进行正压通气治疗。 （3）及时处理肾功能障碍和DIC。 （四）其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染；给予其他对症处理。 【常见护理诊断】 1. 体温过低 与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染和窒息等因素有关。 2. 皮肤硬肿 与皮肤硬化、水肿、局部血液供应不良有关。 3. 有感染的危险 与机体抵抗力低下，皮肤黏膜屏障功能低下有关。 4. 营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、摄入不足有关。 5. 潜在并发症 肺出血、DIC。 上一页 下一页 返回 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 【护理措施】 （一）积极复温，消除硬肿 （1）对肛温在30 ℃～34 ℃，肛温与腋温差为正值的轻、中度患儿，复温方法：足月 儿，一般用温暖的襁褓包裹，在25 ℃～26 ℃温室环境中，加用热水袋保暖，使体温恢复； 早产儿，更换好温暖的棉毛衣后将患儿置于30℃的温箱中，每小时监测肛温1次，根据患 儿体温恢复情况调节温箱温度，使患儿6～12小时恢复正常体温。 （2）复温过程中，随时观察患儿的生命体征、尿量