5.6新生儿黄疸（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿的基本概念及分类 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿肺透明膜病 第五节 新生儿肺炎 第六节新生儿黄疸 第七节新生儿缺氧缺血性脑病 第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第八节新生儿颅内出血 第九节新生儿败血症 第十节新生儿破伤风 第十一节新生儿寒冷损伤综合征 第十二节新生儿呕吐 第十三节新生儿脐炎 第六节 新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂， 有生理性和病理性之分。 【新生儿胆红素代谢特点】 （一）胆红素生成较多 （二）转运胆红素的能力不足 （三）肝功能发育未完善 （四）肠肝循环的特性 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 【新生儿黄疸的分类】 （一）生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，有50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生后2～3天 出现黄疸，4～5天达高峰；一般情况良好，足月儿黄疸在2周内消退，早产儿可延迟到3～4 周。目前对既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿＜205.2μmol/L（12 mg/dL）和早产儿＜257μmol/L（15 mg/dL），已经提出异议，因较小的早产儿即使胆 红素＜171μmol/L（10 mg/dL），也可能发生胆红素脑病。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 （二）病理性黄疸 1. 病理性黄疸的特点 （1）出现早，黄疸在出生后2～4小时内出现。 （2）程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L，或每日升高超过85μmol/L（5 mg/dL）。 （3）黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。 （4）黄疸退而复现。 （5）血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5 mg/dL）以上。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 2. 病理性黄疸的原因 （1）感染性： ①新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型 肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨奇、EB等病毒以及李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染 可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染。 ②新生儿败血症：参阅本章第十二节。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 （2）非感染性： ①新生儿溶血病：参阅本章有关内容。 ②胆道闭锁：多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭 锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。 ③母乳性黄疸：大约1％母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆 红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20 mg/dL），婴 儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，没有引起黄疸的其他病因。停止母乳喂哺后3天， 如黄疸减轻、血未结合胆红素值下降即可确定诊断。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 ④遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发 生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、囊性纤维 病等。 ⑤药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 【治疗】 （一）病因治疗 胆道闭锁应该尽早手术治疗，手术无效可行肝移植。提早喂养，促进肠道正常菌群的 建立，刺激肠蠕动以利排便，减少肠内胆红素重吸收。不用对肝有损害及可能引起溶血及 黄疸的药物。 （二）一般治疗 注意保暖，供给充足的营养。静滴10％葡萄糖液。避免应用引起溶血或抑制肝酶活性的药物。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 （三）光照疗法 1. 原理 未结合胆红素在光的作用下可由脂溶性的Z型转化为水溶性的E型，然后经胆 汁排泄到肠腔，或经尿排出，从而使血清胆红素浓度降低。 2. 适应证 各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗，光疗除应根据监测的 胆红素浓度外，还要注意黄疸出现的时间和临床情况。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 3. 副作用 常见的发热、腹泻、皮疹在光疗停止后可以自愈。 4. 方法 光亮度以160～320 W为宜，灯管与患儿的距离为20～25 cm。患儿两眼应用黑 布或不透光纸遮盖，防止视网膜受损；会阴、肛门处可用尿布，其余部位均应裸露。照射6～12小时后可以停止2～4小时再照，一般持续1～4天。重者可连续照射或延长照射时间。 （四）药物疗法 给予碳酸氢钠纠正酸中毒；输注血浆或白蛋白，使血浆蛋白与间接胆红素结合，防治 核黄疸。应用苯巴比妥作为酶诱导剂治疗，可增加细胞摄取直接胆红素的能力。 上一页 下一页 返回 第六节 新生儿黄疸 （五）换血疗法 用于严重的新生儿溶血症。其目的是移除血清中特异的血型抗体、致敏红细