5.4-5新生儿肺透明膜病和新生儿肺炎（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿的基本概念及分类 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿肺透明膜病 第五节 新生儿肺炎 第六节新生儿黄疸 第七节新生儿缺氧缺血性脑病 第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第八节新生儿颅内出血 第九节新生儿败血症 第十节新生儿破伤风 第十一节新生儿寒冷损伤综合征 第十二节新生儿呕吐 第十三节新生儿脐炎 第四节 新生儿肺透明膜病 【病因和发病机制】 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质主要成分是磷脂，其中以卵磷脂和磷脂酰甘油为主，其他还有鞘磷脂等。肺表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开 的作用。 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 。肺表面活性物质在20～24周时出现，35周后迅速增加，故胎龄越小，本病发病率 越高。在早产儿、母亲有糖尿病或剖宫娩出的婴儿中发病率较高；窒息常为诱发因素。 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 由于肺表面活性物质缺乏，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压 力，因而造成呼吸困难。由于增加压力也不能使肺泡维持原有直径，遂使肺泡逐渐萎陷、 通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积；肺萎陷和肺血管收缩 所致的肺动脉高压又导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，加重了低氧； 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 严重的低氧血症 和酸中毒使肺血管收缩又致肺灌注不足；而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面 活性物质的合成及分泌，使病情进一步加重，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细 胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，缺氧、酸中毒更加严重，从而形成恶 性循环。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 【临床表现】 HMD患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、青紫、呼气性呻吟和吸气性三凹征等典型体征； 由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色 青灰，并常伴有四肢松弛； 心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音； 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 肝脏可增 大； 肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。 病情一般进行性加重，36～48小 时为极期，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上，则可逐渐好转，若并发脑室内出血或 肺炎等则影响预后。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 【实验室检查】 （1）患儿血pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高，碳酸氢根减低，血钾增高等。 （2）在分娩前抽取羊水或娩出后抽取婴儿气管分泌物检测卵磷脂（L）和鞘磷脂（S） 的比值，如低于2∶1；或磷脂酰甘油（PC）阴性，或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）＜5 mg/L，均有助于诊断。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 （3）早产儿在生后可立即进行胃液泡沫稳定试验（胃液1 mL加95％酒精1 mL，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMD。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 【X线检查】 生后24小时胸部X线片有特征性表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。应于机械通气前、后连续摄 片观察。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 【治疗】 （一）纠正缺氧 纠正缺氧是最主要的措施。应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7～9.3 kPa（50～70 mmHg）、SaO2维持在87％～95％，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病 和支气管肺发育不良。尽早使用鼻塞或气管内插管进行持续气道正压通气（CPAP），压力 为5～10 cmH2O（0.49～0.99 kPa），压力过高可影响CO2排出。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 （二）肺表面活性物质（PS）疗法 近年来应用人工合成或自然提取的表面活性物质防治新生儿肺透明膜病取得良好效果， 须早期、足量、预防性用药。每次剂量为60～200 mg/kg，气管内滴入法给药，根据患儿临床状 况，可用2～4次。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 （三）支持疗法 置患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60％左右。每日静脉补液40～80 mL/kg。 热量应充足，危重期应由静脉补充热量；病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 （四）纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合性酸中毒要先纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用5％碳酸氢钠， 每次3～5 mL/kg。 上一页 下一页 返回 第四节 新生儿肺透明膜病 （五）抗生素 应用青霉素类或头孢菌素类