5.3新生儿窒息（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿的基本概念及分类 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿肺透明膜病 第五节 新生儿肺炎 第六节新生儿黄疸 第七节新生儿缺氧缺血性脑病 第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第八节新生儿颅内出血 第九节新生儿败血症 第十节新生儿破伤风 第十一节新生儿寒冷损伤综合征 第十二节新生儿呕吐 第十三节新生儿脐炎 第三节 新生儿窒息 【病因】 （一）孕母因素 孕母患糖尿病，心、肾疾病，严重贫血，急性传染病，妊娠高血压综合征，前置胎 盘，胎盘早剥和胎盘功能不足、多胎妊娠、孕母吸毒以及孕母年龄＞35岁或＜16岁等。 （二）分娩因素 脐带受压、打结、绕颈等，手术产如高位产钳、臀位以及产程中的麻醉、镇痛剂和催 产药使用不当等。 （三）胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、各种畸形、羊水或胎粪吸入、宫内感染等。 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 【病理生理】 （一）原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧，开始时有代偿性呼吸深快。由于低氧血症和酸中毒，引起体 内血液重新分布，即各器官间血液分流（interorgan shunt），肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处 血管收缩，血流量减少，从而保证重要生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。 （二）继发性呼吸暂停 如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失， 面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停。在本阶段无氧 代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。 上一页 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 此时体内储存糖原耗尽，血流代偿机 制丧失，心脏功能受损，心率和动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生；机体中其 他已处于缺血状态下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的损害。 如无外界正压呼吸帮助，则无法恢复以至死亡。 （三）血液生化和代谢改变 窒息缺氧导致血PaCO2升高，pH和PaO2值降低。在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高 血糖素释放增加，使早期血糖正常或增高；当缺氧情况持续，糖类消耗增加、糖原储存空 虚，遂出现低血糖症。应激情况下可导致低钙血症；此外，窒息酸中毒也可导致高间接胆 红素血症；亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。 上一页 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 【临床表现】 （一）胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或 不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 （二）Apgar评分 目前Apgar评分是一种简易的临床评价新生儿窒息严重程度的方法。在胎儿生后1分钟 和5分钟进行常规评分。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟评分有助于预后判断。0～3 分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为基本正常。新生儿Apgar评分标 准见表5-2。 上一页 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 （三）各器官受损表现 （1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心力衰竭。 （2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征、肺出血和持续肺动脉高压等，低体重 儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 （3）肾脏损害：较多见，急性肾功能衰竭时有少尿或无尿、蛋白尿、血浆尿素氮及肌 酐增高等，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿等。 （4）中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。 （5）代谢方面：常见低血糖、低钠血症和低钙血症等电解质紊乱。 （6）胃肠道：有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶 活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。 上一页 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 【实验室检查】 取动脉血作血气分析，同时测定血糖、血钠、血钙等电解质，以及血尿素氮、肌酐等。动态头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作头颅CT等影 像学检查。 【治疗】 （一）复苏的原则 窒息婴儿的复苏，必须分秒必争。复苏者必须首先熟悉病史，对技术操作和器械设备 要有充分的准备，是迅速有效进行复苏工作的基础。 上一页 下一页 返回 第三节 新生儿窒息 （二）ABCDE复苏方案 A（air way）：尽量吸净、清除呼吸道黏液，保持呼吸道通畅；B（breathing）：建立 呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drugs）：药 物治疗；E（evaluation and environment）：评价和环境保温。前三项最为重要，其中A是根 本，B通气是关键。应严格按照上述步骤进行复苏，不能颠倒顺序。E贯穿于整个复苏过程 中，在每一步骤前后进行评价，然后根据评估结果决定下一步复苏措施。 上一页 下一页 返回 第三节