5.1-2新生儿相关概念和正常足月儿和早产儿的特点与护理（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿的基本概念及分类 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿肺透明膜病 第五节 新生儿肺炎 第六节新生儿黄疸 第七节新生儿缺氧缺血性脑病 第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第八节新生儿颅内出血 第九节新生儿败血症 第十节新生儿破伤风 第十一节新生儿寒冷损伤综合征 第十二节新生儿呕吐 第十三节新生儿脐炎 第一节 新生儿的基本概念及分类 1. 根据胎龄分类　 （1）足月儿：指胎龄满37周至不满42周（259～293天）的新生儿。 （2）早产儿：指胎龄不满37周的新生儿。 （3）过期产儿：指胎龄满42周或以上的新生儿。 2. 根据出生体重分类 （1）正常体重儿：指出生1小时内体重在2 500～4 000 g的婴儿。 （2）低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2 500 g的新生儿，其中不足1 500 g者称极 低出生体重儿，体重在1 000 g以下的为超低出生体重儿。 （3）巨大儿：指出生1小时内体重等于或超过4 000 g以上者。 下一页 返回 第一节 新生儿的基本概念及分类 3. 根据出生体重和胎龄的关系分类 （1）小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者。 （2）适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄儿平均体重的第10至第90百分位数之间者。 （3）大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者。 4. 根据出生后周龄分类 （1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。 （2）晚期新生儿：生后第2周开始至第4周末的新生儿。 上一页 下一页 返回 第一节 新生儿的基本概念及分类 5. 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况： （1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性 血型，过去有死胎、死产或性病传播史等。 （2）母亲患妊娠高血压综合征、先兆子痫、羊水早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、各种难产以及分娩过程中使用镇静和止痛药等。 （3）出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感 染、先天畸形等。 上一页 返回 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 【足月儿与早产儿的生理特点】 1．呼吸系统 胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出。肺表 面活性物质（surfactant）有减少肺泡表面张力的作用，使肺泡不易萎缩塌陷。胎儿娩出后 在外界刺激下，开始第一次吸气，啼哭，肺泡张开。足月儿生后第一小时内呼吸频率可达60～80次/分，甚至有三凹征、口周青紫、呻吟；一小时后呼吸频率降到40～60次/分，因主 要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸，其他症状和体征除周围青紫可继续存在数小时外，余皆应 消失。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，咳嗽反射弱，呼吸肌力弱，肺膨胀不全，呼吸常不 规则，肺表面活性物质少，常导致呼吸表浅，节律不整，易出现呼吸暂停及青紫，易发生 肺透明膜病和肺不张等。 下一页 返回 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 ２. 循环系统 原始心管在胚胎8～12周基本发育完善，出生后血液循环途径和动力学 发生重大改变。足月新生儿在睡眠时心率为120次/分，清醒时可以增至140～160次/分，且波 动范围较大；早产儿安静时心率较快，平均为120～140次/分。足月儿血压平均为9.3/6.7 kPa（70/50 mmHg），早产儿较低。 3. 消化系统 足月儿吞咽功能基本完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门 括约肌较发达，故易溢乳。肠壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但肠 腔内毒素和消化不全的产物也易进入血循环。 上一页 下一页 返回 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和肾小管 排酸能力差，在用普通牛奶喂养时，蛋白质量多且酪蛋白含量高，内源性氢离子的产生增 加超过肾小管排泄能力时，即可发生晚期代谢性酸中毒，患儿表现为面色灰白、反应差、 生长迟缓和体重不增等。 上一页 下一页 返回 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 5．血液系统 新生儿血容量的多少与脐带结扎的早晚有关。足月儿血容量平均为85 mL/kg。出生时脐血血红蛋白平均值为170 g/L，胎儿血红蛋白（HbF）约占70％，5周后 占55％，随后逐渐被成人血红蛋白（HbA）代替。 早产儿血容量范围为89～105 mL/kg。早产儿生后几天，外周血红细胞及血红蛋白迅速 下降，其下降幅度较足月儿大。有核红细胞在外周血中持续存在的时间较长。 上一页 下一页 返回 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 6．神经系统 新生儿脑相对较大，脊髓相对较长，其末端约在第3、4腰