4.5-7小儿肥胖症、缺维C、缺维D佝偻病（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第四章 营养及营养障碍性疾病患儿的护理 第一节 小儿能量与营养的需求 第二节 婴儿喂养 第三节 一岁后小儿的膳食 第四节 蛋白质-热能营养不良 第五节 小儿肥胖症 第六节 维生素C缺乏症 第七节 维生素D缺乏性佝偻病 第八节 维生素D缺乏性手足搐搦症 第九节 锌缺乏症 第五节 小儿肥胖症 【病因】 1. 饮食因素 2. 活动过少 3. 遗传因素 【病理生理】 人体脂肪的增加包括脂肪细胞数目增多和脂肪细胞中脂肪含量增加即体积增大。脂肪细胞数目增多在胎儿出生前三个月、生后第一年和青春期最为明显，在此三个阶段引起的 肥胖为多细胞性肥胖，治疗时仅可使脂肪细胞体积减小，因此疗效不佳且易复发。其他时 期仅由脂肪细胞体积增大引起的肥胖，治疗较易奏效。肥胖儿血清甘油三酯、总胆固醇大 多增高，血生长激素水平减低。 下一页 返回 第五节 小儿肥胖症 【临床表现】 肥胖症可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期，但出现严重症状者多 见于青少年。小儿食欲好，食量大，喜爱甜食和油脂类食物，少动，因此也易出现肥胖。 明显肥胖的儿童常有疲劳感。少数重度者可出现睡眠呼吸暂停，认知能力下降。极少数发 生心肺功能不全。 上一页 下一页 返回 第五节 小儿肥胖症 【治疗】 1 . 饮 食 治 疗 既 要 达 到 减 肥 目 的 ， 又 要 保 证 生 长 发 育 需 要 。 能 量 供 给 要 维 持 在按 年 龄 计 算 的 水 平 或 略 低 。 食 物 的 能 量 来 源 应 为 高 蛋 白 质 （ 3 0 ％ ～ 3 5 ％ ） 、 低 脂 肪 （20％～25％）、低碳水化合物（40％～45％）。多食富含纤维素的蔬菜，以增加饱腹 感。同时应保证适量的维生素、矿物质和水的供给。每周以减少体重0.5 kg为最佳。 2. 运动疗法 体育锻炼应多样化、趣味化，既有效又易于坚持，使之成为日常生活的 良好习惯，活动量及活动时间宜逐渐增加及延长，以运动后轻松不疲劳为度，但应避免剧 烈运动增加食欲。 上一页 下一页 返回 第五节 小儿肥胖症 【常见护理诊断】 1. 营养失调，高于机体需要量 2. 社交障碍 3. 自我形象紊乱 4. 知识缺乏 上一页 下一页 返回 第五节 小儿肥胖症 【护理措施】 （一）控制饮食 （二）运动疗法 （三）心理疏导 【保健指导】 （1）向患儿家长介绍科学喂养的知识，培养儿童良好的饮食习惯。 （2）向患儿家长讲述肥胖症疾病的相关知识，让其创造条件和机会增加患儿的活动量。 上一页 返回 第六节 维生素C缺乏症 【病因】 维生素C是水溶性维生素，人体缺乏古洛糖酸内酯氧化酶，故不能合成维生素C，需经 常由食物供给，本病病因是： 1. 摄入不足 2. 吸收利用障碍 3. 需要量增加 下一页 返回 第六节 维生素C缺乏症 【临床表现】 胎儿初生时体内储存的维生素C一般可供生后3个月用，故维生素C缺乏多见于6个月至2岁的婴幼儿，生后3个月内极少发生缺乏，除非孕母严重缺乏维生素C。本病起病缓慢，在 典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现以下症状： 1. 出血表现 可见皮肤淤斑，齿龈肿胀。出血倾向逐渐加重，可有鼻出血、血尿、血 便、关节腔出血、颅内出血等。 2. 骨骼表现 易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。 上一页 下一页 返回 第六节 维生素C缺乏症 【实验室检查】 1. X线检查 典型特征有早期骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁变小，临时钙化带致密增 厚；随病情进展在临时钙化带下方的干骺侧有一透明的带状区称“坏血病线”；在干骺端 和临时钙化带相连处出现细小骨刺，称侧刺，骨骺中心密度减低，其周围出现致密环；骨 膜下可见血肿，使长骨呈梭状、哑铃状，血肿吸收后可见钙化阴影。 2. 毛细血管脆性试验 阳性。 3. 维生素C测定和负荷试验 空腹血浆维生素C含量降低（正常为5～14 mg/L）。一次 口服维生素C 500 mg，然后收集4小时尿。排出量＜5 mg为不足，5～13 mg为正常。 上一页 下一页 返回 第六节 维生素C缺乏症 【治疗】 应补充大量维生素C。重症患儿每日静脉注射500～1 000 mg，连续4～5天后改为口 服，每日300～500 mg；轻症小儿每日口服100～300 mg。一般应连续治疗2～3周。 【常见护理诊断】 1. 营养失调，低于机体需要量 2. 疼痛 3. 躯体移动障碍 4. 潜在并发症 5. 有感染的危险 上一页 下一页 返回 第六节 维生素C缺乏症 【护理措施】 （一）改善营养 （二）补充维生素C （三）减轻疼痛 （四）观察生命体征 （五）预防感染 【保健指导】 （1）介绍富含维生素C的蔬菜和水