3.3小儿液体疗法的护理（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第三章 住院患儿的护理 第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理 第二节住院患儿的护理 第三节小儿液体疗法的护理 第四节小儿药物治疗 第五节儿科护理技术 第三节 小儿液体疗法的护理 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液总量和分布 年龄越小，体液总量相对越多。新生儿体液总量约占体重的80％，婴儿约占70％，以 后逐渐接近成人水平，约占体重的60％。 体液包括血浆、间质液和细胞内液，前两者合称为细胞外液。小儿细胞内液和血浆占体 重的百分比与成人相似，主要是间质液比例较高。 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 （二）水和电解质代谢特点 水代谢与能量代谢成正比。按体重计算，年龄越小，每日需水量越多。小儿水的交换 率较快，年龄越小，出入量相对越多，婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。加上婴儿对缺水的耐受力差，在病理情况下如果进水不足而水分继续丢失，则易发生 脱水。 （三）小儿体液调节的特点 神经、内分泌调节对维持水和电解质平衡起主导作用。人体内两种内分泌激素即抗利 尿激素和醛固酮在神经系统和肾素-血管紧张素系统调节下，维持血容量和渗透压的恒定。 肾脏根据身体的需要，通过其浓缩和稀释功能保留或排出水或电解质，以保持水和电解质 的恒定。小儿年龄越小，肾脏发育越不成熟，肾脏浓缩和稀释功能越差，其调节能力越不 成熟，因此更易发生水和电解质紊乱。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 二、儿科常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除失 水外，还伴有钠、钾等电解质的丢失。 1. 脱水程度 指患病以来累计的体液损失量。根据临床表现综合分析、判断，将脱水 分为轻、中、重3度（见表3-2）。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 2. 脱水性质 指体液渗透压的现状。根据脱水时体液渗透压所发生的不同改变，将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水3种类型。 （1）等渗性脱水：临床最为常见的一种脱水。水与电解质丢失大致相同，血清钠浓度 维持在正常范围内，浓度为130～150 mmol/L，患儿循环血容量和间质液减少，但细胞内液 量无明显变化，临床表现为一般脱水症状。呕吐、腹泻所致脱水常为此类。 （2）低渗性脱水：电解质丢失比例大于失水，血钠浓度＜130 mmol/L，细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少。在失水量相等的情况下，其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 （3）高渗性脱水：失水比例大于电解质丢失，血钠浓度＞150 mmol/L，细胞外液呈高 渗状态，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿。故 在失水量相等的情况下，其脱水症状比其他两种类型轻，循环障碍症状不明显。由于细胞 内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 （二）低钾血症 血清钾低于3.5 mmol/L时称为低钾血症。 1. 常见原因 主要由于钾的摄入不足、排出过多，或在体内的分布异常引起。如长期 不能进食或进食量少；呕吐、腹泻及长期应用利尿剂；碱中毒时钾过多地移向细胞内等情 况，均可使血钾过低。 2. 临床表现 一般情况下，当血清钾低于3.5 mmol/L时，可出现典型症状，主要是神 经肌肉兴奋性减低的表现，如骨骼肌无力、腱反射减弱或消失；平滑肌无力、出现腹胀、 肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹。循环系统出现心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心律不齐，可危及生命。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 3. 治疗要点 除积极治疗原发病外，轻症患儿多食入含钾丰富的食物，必要时口服氯 化钾，每日3～4 mmol/kg（22～30 mg/kg）。重度患儿需要通过静脉输液补钾，每日剂量 为4～6 mmol/kg（30～45 mg/kg），均匀安排在全日静脉所需液体中，浓度在40 mmol/L（3％）以下，静滴时间不少于8小时。同时，注意待有尿液排出方能补钾，以免因肾脏功 能障碍而影响钾的排出。 上一页 下一页 返回 第三节 小儿液体疗法的护理 （三）酸碱平衡紊乱 正常体液保持一定的［H+］浓度，即pH值为7.40（7.35～7.45）称为酸碱平衡。正常情 况下，主要通过体液的缓冲系统即肺、肾的调节作用，维持酸碱平衡，保证机体的生理功能。［HCO3 ］与［H2CO3 ］是血液中最重要的一对缓冲物质，两者比值为20，它们在维持细胞外液pH值中起决定作用。 1. 代谢性酸中毒 由于代谢紊乱，使血浆中的［HCO3 ］的量减少或［H ］浓度增高引起，是小儿最