4.3-4一岁后小儿的膳食和蛋白质-热能营养不良（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第四章 营养及营养障碍性疾病患儿的护理 第一节 小儿能量与营养的需求 第二节 婴儿喂养 第三节 一岁后小儿的膳食 第四节 蛋白质-热能营养不良 第五节 小儿肥胖症 第六节 维生素C缺乏症 第七节 维生素D缺乏性佝偻病 第八节 维生素D缺乏性手足搐搦症 第九节 锌缺乏症 第三节 一岁后小儿的膳食 满1岁小儿多数已出6～8枚牙齿，且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。这时奶类已不能满足其生长发育的需要，故不能再将奶类作为主要食物，应从流质、半流质饮 食逐渐过渡到软食，食物的形式和品种发生相应的变化，由菜泥、鱼泥、肉末等可改用碎 菜、肉丸、鱼块等，品种也应日趋多样化。1岁以后小儿多数已适应一日三餐加点心的膳食 安排。合理的儿童膳食，应符合下列条件。 1. 各种营养素和能量的摄入，要能满足该年龄儿童的生理需要 2. 食物的性质应适合儿童的消化功能 3. 食物的品种要多样化 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 【病因】 （一）长期摄入不足 常由下列因素引起： ①食物供应不足：由于贫困不能提供足够的食物以满足小儿生长发育所需能量和营养 物质。 ②喂养不当：常由家长缺乏喂养知识所致，如婴儿母乳不足又未及时添加辅食等。 ③不良饮食习惯和一些精神因素：如偏食、厌食等。 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 （二）疾病因素 消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、过敏性肠炎等影响食物的消化吸收；急慢性传 染病的恢复期、生长发育快速阶段等可因需要量增多而造成相对缺乏；糖尿病、大量蛋白 尿、急性发热性疾病等可使营养素的消耗量增多。 （三）先天不足 如早产、多胎、宫内营养不良等。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 【病理生理】 （一）新陈代谢失常 （二）组织器官功能低下 （三）免疫功能抑制 【临床表现】 消瘦型营养不良常见于１岁以内的婴儿，体重不增是最早出现的症状，继之体重下 降，久之身高也低于正常。皮下脂肪减少或消失，消失的顺序为：腹部→躯干→臀部→四 肢→面部。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 随病情发展症状由轻变重，轻度营养不良体重比正常小儿减轻15％～25％，腹 部皮下脂肪厚度为0.8～0.4 cm；中度营养不良体重比正常小儿减轻25％～40％，腹部皮下 脂肪厚度低于0.4 cm；重度营养不良体重减轻40％以上，皮下脂肪消失，面部皮肤皱缩松 弛，呈老人样，头发干枯，身高明显低于正常，低体温，脉搏缓慢，心音低钝，呼吸表 浅，皮肤苍白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，肌张力低下，运动机能发育迟缓，精神萎靡， 烦躁与抑郁交替，对外界反应淡漠，智力发育迟缓。腹部如舟状，食欲低下，便秘，常出 现饥饿性腹泻，表现为大便量少、频繁、带有黏液。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 蛋白质严重缺乏所致的水肿性营养不良，又称恶性营养不良病（Kwashiorkor），常见 于１～３岁幼儿。表现为足背轻微凹陷性水肿或全身水肿，常伴肝大，毛发稀疏易脱落， 呈暗棕色、红色或黄白色。躯干及四肢常见过度的色素沉着及角化的红斑疹，严重时全身 受压处可有表皮脱屑。常伴有舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎。消瘦-水肿型临床表现介于上述 二型之间。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 【并发症】 1. 营养性贫血 2. 维生素及矿物质缺乏 3. 感染 4. 自发性低血糖 【实验室检查】 血生化指标在水肿型营养不良中变化明显。血清白蛋白浓度降低是最具特征的改变， 但不够灵敏。胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）是PEM早期诊断的灵敏可靠指标。多种血清 酶如淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。血清胆固醇、血糖降低，各种电解质、维 生素及微量元素缺乏。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 【治疗】 （一）祛除病因 应查明病因，积极治疗原发病。 （二）调整饮食及补充营养物质 轻度营养不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，供给高能量、高蛋白饮食， 以吃饱为度。中、重度营养不良患儿一般热量供给可先由每日167～250 kJ/kg（40～60 kcal/kg） 开始，如消化吸收好，同时还有饥饿表现，可据情况逐渐增加到每日502～526 kJ/kg（120～140 kcal/kg），当增加能量至满足追赶式生长需要时，一般可达每日628～711 kJ/kg（150～170 kcal/ kg）。待体重接近正常时，再调整至正常需要量。 上一页 下一页 返回 第四节 蛋白质-热能营养不良 （三）促进消化，增进食欲 （1）可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等，以助消化。 （2）苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，增加食欲，每次肌注0.5～1 mg/kg，每周1～2次，连用2～3周，同时供给充足的热量和蛋白质。 （3）普通胰岛素可