2.2小儿生长发育的评估（课件）-高二《儿科护理学》同步教学（北理工社版）

第二章 小儿生长发育与健康评估 第一节小儿生长发育的规律及其影响因素 第二节小儿生长发育的评估 第三节 小儿保健指导 第二节 小儿生长发育的评估 二、小儿神经心理的发育及评估 （一）神经系统的发育 小儿的神经系统发育最早，出生时脑的重量约为370 g，为体重的10％～12％，6个月时 为600～700 g，2岁时为900～1 000 g，10岁已达成人脑重的90％（成人脑的重量为1 500 g左 右）。出生时大脑已有全部主要沟回，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但大脑皮层 薄，细胞分化不全，缺乏树突。3岁时神经细胞分化基本完成，8岁时接近成人。神经纤维 髓鞘化到4岁才完成，故婴儿期当外界刺激传入大脑时，神经传导速度慢，且易于泛化。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 （二）感知发育 感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运 动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。 1. 视感知 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，强光可引起闭目，但眼球运 动不协调，能看到15～20 cm以内的物体，3个月时出现头眼协调运动，4～5个月时开始认 识母亲的面容，并能初步分辨颜色。 2. 听感知 新生儿已有听觉，能听到50～90 dB的声响及500～1 000 Hz的音频，3个月 时可将头转向声源，6个月时对母亲的语言有明显的反应，1岁可听懂自己的名字。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 3. 味觉及嗅觉 出生时味觉发育已很完善，对甜与酸等不同味道可产生不同的反应， 出生后4～5月对食物的任何改变都很敏感。小儿的嗅觉发育较慢，6个月以后才能分辨好闻与难闻的气味。 （三）运动发育 小儿运动发育的规律是从不协调到协调、从泛化到集中、从粗大动作到精细动作。粗 大动作发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬十会走”。精细运动是指手指的 精细动作，如小儿4个月时两手可以握物，9～10个月时食指和拇指可捏起细小的东西，1岁 时可用笔在纸上乱画，2～3岁会用筷子，并能解衣扣，4岁后能穿衣、剪纸、绘画及书写 等。具体动作功能发育过程见图2-9。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 （四）语言发育 语言是人类特有的高级神经活动，与智能关系密切，是儿童全面发育的标志。语言的 发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿会用哭声表达饥饿和疼痛，2～4个月是咿呀 发音阶段，6～7个月发出单字唇音，8个月后能发出双字重音如“爸爸”、“妈妈”，但无 意识，1岁时才会叫“爸爸”、“妈妈”，1.5岁到2岁能讲2～3个字的词组，能认识和指出 身体的部位，能用代词你、我等。3～4岁会用形容词、副词等，并会唱歌，5～6岁能讲完 整的故事。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 （五）神经反射的发育 小儿出生后即有某些生理反射如角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射等，这些反射终 生存在，若减弱或消失，表示神经系统出现病理变化。吸吮反射1岁后消失，握持反射、拥 抱反射2～4个月后消失，若长期存在表示大脑发育不全或病理现象。4个月以内的婴儿，因 四肢的屈肌张力高，一般克氏征、布氏征可呈阳性，为正常现象。巴氏征为病理反射，但2 岁以内的小儿亦可呈阳性，无临床意义，但若不对称则有意义。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 （六）神经精神发育的评价 目前国内外采用的心理测试方法很多，按测试目的可分为两大类，即筛查性测试和诊 断性测试。 1. 筛查性测试 方法简单、快速，短时间内可粗筛出正常者或异常者，异常者尚需作 进一步的诊断性测试。常用的筛查测试有：①丹佛发育筛查测试：主要用于6岁以下，尤其 是4.5岁以下小儿智能筛查。其内容可分为大运动、语言、精细运动与适应性行为、个人-社 会等四方面的功能测试，共103个项目。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 ②图片词汇测试：适用于4～9岁个人与集体的一般 智能筛查，尤其适用于语言或运动障碍者。用150张图片，每张有黑白线条画四幅，讲一个 词语，要求指出其中相应的一幅画。可测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、语 言词汇、注意力和记忆力等。③绘人测试：适用于5～9.5岁儿童。其结果与其他智能测试 的相关系数在0.5以上，不需语言交流，与推理、空间概念、感知能力的相关性更显著。 上一页 下一页 返回 第二节 小儿生长发育的评估 2. 诊断性测试 包括范围广，内容多而详细，测试时间长，评定也复杂，但较精确， 可得出发育商或智商。 （1）Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴儿。包括精神发育量表（163项）、运 动量表（81项）和婴儿行为记录（24项）。 （2）Gesell发育量表：适用于4周～3岁的婴幼