2.4酸碱代谢失衡患者护理(课件)-高二《外科护理》同步教学（科学版）

第四节 酸碱代谢失衡患者护理 机体在代谢过程中，既产生酸，也产生碱，再加外源的酸性、碱性进入体内，必然使体液的酸碱度波动。 人体依靠缓冲系统、肺、肾维持着体液的酸碱平衡，使PH值保持在7.35-7.45之间。 在某种疾病因素，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。 1 酸碱失衡类型 增高 碱中毒 HCO3- 代谢性 HCO3- 减少 酸中毒 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 PaCO2 减少 碱中毒 如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱失衡。 2 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表 H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O 目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 酸碱失衡血气分析指标变化 一、代谢性酸中毒 是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 是体液中[HCO３-]原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]减少）。 (一)健康史 1、产酸增多： 休克、心搏骤停、严重感染——组织缺氧产生乳酸 长时间饥饿、高热、糖尿病——脂肪分解产生酮体 2、排酸减少：肾衰 3、排碱过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等 4、转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒 5 （二）身体状况 ★ 1、呼吸系统 典型表现：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）（40-50次/分），呼气带有酮味(烂苹果味)。 2、循环系统 心率加快，BP偏低，面色潮红，口唇樱桃红色，休克皮肤、粘膜缺氧发绀。 3、中枢神经系统 头痛、眩晕、嗜睡，甚至昏迷。 4、运动系统 对称性肌张力、腱反射↓/（-）。 5、伴不同程度缺水；易发生休克、心律不齐、急性肾功不全。 6 （三）辅助检查 1、血气分析 血PH值↓ <7.35 血[HCO3-]↓ <22mmol/L PaCO2代偿性略↓ 2、尿液检查 强酸性 3、血液检查 高钾血症 7 （四）治疗要点 1.积极处理病因，纠正缺水。 2.轻度酸中毒一般不需特殊治疗，纠正缺水即可。 3.重度：[HCO3-] <10mmol/L者，首选5%NaHCO3，首次剂量100-250ml，2～4h滴完防高钠血症。 （1）5%NaHCO3溶液（高渗）不必稀释，可静滴，但滴速应缓慢。 （2）碱性溶液宜单独滴入，不加入其他药物。 （3）酸中毒时血离子化钙【Ca2+】↑，血K+亦增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。 8 注意事项: 1.代酸时[Ca2+]↑，代酸纠正后↓，故速度不宜过快，以免出现手足抽搐、惊厥。 2.在纠正酸中毒同时大量K+移入胞内，注意补钾。 3.宁酸勿碱，有可能出现医源性碱中毒。 9 （五）护理措施 1.一般护理：避免意外伤害。 2.心理护理 3.病情观察：神志、生命体征、原发病。血清电解质、血气分析。记录24h出入量。 4.治疗配合：酸中毒常合并高血钾，纠正酸中毒，低钾、低钙表现明显。 5.健康指导 10 二、代谢性碱中毒 体液中[HCO３-]原发性增多。（未经代偿就已经呈现[HCO３-]增多） （一）健康史 1、丢酸过多：反复呕吐，长期胃肠减压 2、摄碱过多：静脉输碱性溶液 3、转移性：低钾时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。 4、利尿剂的作用：低氯性碱中毒 11 （二）身心状况 ★ 1、呼吸变浅变慢。 2、精神异常：头晕，谵妄，精神错乱，嗜睡、昏迷。 3、低钾，缺水的症状。 12 （三）辅助检查 血气分析 1、血PH值↑ >7.45 2、血[HCO3-]↑ >27mmol/L 3、 PaCO2代偿性略↑ 低氯血症、低钾血症 13 （四）治疗要点 1、注重原发病治疗。 2、因丢失胃酸过多引起，输等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液、补充Cl-。 3、当尿量>40mL/h，测定K+，决定是否补充KCl。 4、严重者（PH〉7.65, [HCO3-] >45-50mmol/L ）迅速中和过多HCO3-，应用0.1%稀盐酸溶液。 14 （五）护理措施 1、去