2.1正常体液代谢平衡（课件）-高二《外科护理》同步教学（科学版）

外科护理 第2章 体液代谢失衡患者护理 知识目标： 1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱平衡及调节。 ★ 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。 技能目标： ★ 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。 素质目标： 在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。 2 第一节 正常体液代谢平衡 一、体液组成与分布 体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而异。 细胞内液 男40% 男60% 女35% 体液 女55% 血浆5% 细胞外液 20% 组织间液15% 4 体液的主要成分是水和电解质。 二、水的平衡 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交流保持动态平衡。 摄入量(ml) 排出量(ml) 饮水 1000-1500 尿 1000-1500 食物中水 750 粪 150 氧化产生的水 300 皮肤 500 呼吸 350 总量 2000-2500 2000-2500 6 三、电解质平衡 电解质在体液中解离为离子 细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃液→低氯性碱中毒，大量输入氯化钠→高氯性酸中毒） 细胞内液 阳离子：K+ 、Mg²+ 阴离子：HPO4¯、蛋白质 7 钠：细胞外液的主要阳离子 ★日需量 5-9g ★血清正常值 135-150mmol/L ★代谢规律 不吃几乎不排 ★维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌 钾：细胞内液的主要阳离子 ★日需量 2-3g ★血清正常值 3.5-5.5mmol/L ★代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾） ★兴奋神经-肌肉，抑制心肌 8 四、渗透压平衡 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 细胞内、外液渗透压基本相等。 正常渗透压为290～310mmol/L。 低于290mmol/L为低渗。 高于310mmol/L为高渗。 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。在有半透膜的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。 9 水总是向高渗透压一侧流动 【Na+】↑→细胞外液高渗→水从细胞内流向细胞外→细胞外液量↑→如超出正常值会引起水肿； 【Na+】↓→细胞外液低渗→水从细胞外流向细胞内→细胞外液量↓→如减少过多会使血容量不足，而发生周围循环衰竭。 体液平衡的调节 1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统 2、血容量的恢复和维持: 肾素-醛固酮系统 当机体水分↓/盐↑，细胞外高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋→口渴。 下丘脑渗透压感受器-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）↑→作用于肾远曲小管、集合管→水重吸收↑→尿量↓。 当机体血容量↓，【Na+】↓，细胞外低渗时： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统→醛固酮（ADS）↑→肾，保水、保钠、排钾作用↑→尿量↓ 。 11 五、酸碱平衡 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆pH7.35-7.45。<6.8或>7.8均不能生存。 维持酸碱平衡： 1.缓冲系统: HCO3- ／ H２CO３ =20：1（迅速而有限） 2.肺: CO２排出（仅对挥发性酸） 3.肾: 保Na+ 排H+ 　　　 　　 HCO3-重吸收 　　　 　　 ＮＨ３＋ H+ →ＮＨ４ + 排出 排出有机酸　 （持久而缓慢） H+ ↑ ： H+ ＋ HCO3- → H２CO３→ H２O+CO2 ↑ H+ ↓ ： H２CO３→ H+ ＋ HCO3- OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O 12 水、电解质