第五章 泌尿系统疾病患者的护理 （课件）高一《内科护理》同步教学（科学出版社）

内科护理——第五章 泌尿系统疾病患者的护理 泌尿系统疾病常见症状和体征的护理 1 尿路感染患者的护理 2 肾小球疾病患者的护理 3 肾衰竭患者的护理 4 目录 contents 泌尿系统疾病常见症状和体征的护理 01 3 （一）健康史 护理评估 询问患者在发病前1～3周有无上呼吸道感染史；了解患者有无急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病，以及上述疾病的发病情况和治疗情况。 （二）身体状况 1．水肿特点 肾性水肿呈凹陷性水肿，分为两类：① 肾炎性水肿：② 肾病性水肿： 肾性水肿（renal edema）是由肾脏疾病引起机体组织间隙过多液体积聚而致的组织肿胀、见于各种肾炎和肾病患者，是肾小球疾病最常见的症状。 一、肾性水肿 — ‹#› — 4 护理评估 （二）身体状况 2．评估要点 评估水肿的范围、程度、性质，使其加重或减轻的因素，全身营养、皮肤状况；有无高血压、血尿、头晕、乏力、呼吸困难、心率增快、发热等伴随症状。 一、肾性水肿 — ‹#› — 5 护理评估 （三）心理-社会状况 随着水肿的出现和加重，尤其是出现胸腔或腹腔积液时，易使患者产生紧张、烦躁、焦虑情绪；病程较长、反复发作者，还会因经济负担加重、担心预后而产生悲观情绪，甚至对治疗丧失信心。 （四）辅助检查 了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能检查等有无异常。 一、肾性水肿 — ‹#› — 6 护理诊断 护理目标 （1）患者水肿减轻或完全消退。 （2）患者无皮肤破损或感染发生。 一、肾性水肿 — ‹#› — 7 （1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1．休息与活动 重度水肿者应绝对卧床休息。 2．饮食护理 ① 限制水、钠摄入：② 调节蛋白质摄入：③ 补充足够热量： （一）一般护理 定期测量体重，监测24 h液体出入量，观察水肿消长情况；注意有无胸腔、腹腔和心包积液，急性左心衰竭等表现；观察生命体征，尤其是血压变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、神志不清、抽搐等高血压脑病的表现；监测尿常规、肾功能、血清电解质及血浆蛋白的变化情况。 （二）病情观察 一、肾性水肿 — ‹#› — 8 护理措施 ① 保持皮肤清洁，床铺平整、干燥、清洁，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。② 清洗时动作轻柔，避免擦伤皮肤；活动时注意安全，避免撞伤、跌伤。③ 用热水袋取暖时，做好保护措施，避免烫伤皮肤。④ 协助长期卧床的患者定时翻身，按摩受压部位，严重者使用气垫床，预防压疮。⑤ 严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压穿刺部位，防止药液从针口渗漏，注意无菌操作。 （三）皮肤护理 长期使用利尿剂应观察有无低钾、低钠及低血容量性休克，用药期间严密监测生命体征、电解质和血气分析结果，记录24 h液体出入量。 （四）用药护理 一、肾性水肿 — ‹#› — 9 护理措施 关心、同情患者的不适，帮助患者树立信心，配合治疗；鼓励患者参加适当的社交和娱乐活动，以分散注意力，减轻不良情绪。 （五）心理护理 告知患者及家属出现水肿的原因，使患者对自己的病情有所了解，减轻不安和焦虑；向患者解释饮食对控制水肿的重要性，根据病情自觉控制水、钠、蛋白质、热量的摄入；教会患者保护皮肤的方法；提醒患者观察水肿的变化、遵医嘱用药、注意观察不良反应。 （六）健康指导 护理评价 患者是否：① 水肿减轻或消失；② 皮肤未发生损伤或感染。 一、肾性水肿 — ‹#› — 10 （一）健康史 肾性高血压（renal hypertension）是由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常见的病变。 护理评估 询问患者有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾衰竭、肾结核、肾结石、肾肿瘤、间质性肾炎与肾动脉病变等。 二、肾性高血压 — ‹#› — （二）身体状况 护理评估 1．肾性高血压的特点 （1）按病因不同，分为肾实质性和肾血管性高血压。 （2）按发病机制不同，分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。 2．评估要点 评估患者发病年龄、血压水平，有无眼底、心脏、脑、血管等并发症。对肾血管性高血压者，注意上腹部或背部肋脊角处是否出现血管杂音；有无水肿、少尿、血尿、蛋白尿、贫血等表现。 二、肾性高血压 — ‹#› — 护理评估 （三）心理-社会状况 患者可因头晕、头痛等症状产生焦虑情绪，尤其是出现心脏、脑、大血管等严重并发症时，容易出现恐惧心理； （四）辅助检查 了解肾功能检查、尿液检查、影像学检查、肾穿刺活组织检查、肾动脉造影等结果有无异常，有助于病因诊断。 二、肾性高血压 — ‹#› —