3第三章 外科休克的护理 （课件）高一《外科护理》同步教学（科学出版社（第二版））

第三章 外科休克的护理 科学出版社 学习目标 1掌握休克的概念、临床表现、监测和急救。 2掌握休克的护理措施和健康教育。 3熟悉休克的治疗原则和护理问题。 4了解休克的病因分类、微循环的变化。 第一节 概述 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，以机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。 现代的一致观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)发展的连续过程。 1低血容量休克大量失血、失液引起休克称为低血容量休克，是外科最常见休克。 2创伤性休克是低血容量休克的常见类型，是指严重创伤特别是伴有一定量出血时引起休克。 3感染性休克是指由微生物及其毒素产物等引起的脓毒症伴休克。 4心源性休克是由于急性心肌梗死、严重心律失常、心包压塞等引起的有效循环血量锐减所致。 5神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围血管阻力降低，有效循环血量相对不足所致。 6过敏性休克某些物质和药物、异种蛋白等，可引起人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。 一、病因及分类 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量称为有效循环血量，占全身血量的80%～90%。 维持有效循环血量取决于三个因素：①充足的血容量。②有效的心搏血量。③适宜的外周阻力。 一、病因及分类 有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 1微循环的变化临床上通常分为三期 （1）微循环收缩期 （2）微循环扩张期 （3）微循环衰竭期 2内脏器官的继发性损害休克是微循环的变化导致内脏、器官的继发性损害，易受累的器官为肾、肝、肺、胃肠道、脑、心脏等。 二、病理生理 休克的临床表现一般随休克的病程演变而改变，根据其发病过程可分为休克代偿期、休克抑制期和休克失代偿期。 1 休克代偿期持续时间较短，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发凉、心率加快、脉压差小、尿量减少等。 2休克抑制期持续时间较长，表现为神情淡漠，甚至昏迷，皮肤黏膜淤血、发绀，湿冷，脉搏细速、血压进行性下降，尿量进一步减少。 3休克失代偿期病情恶化时，发生心、肺、肾等器官功能衰竭为本期特征，表现为昏迷、无脉搏、无血压、无尿、全身广泛出血倾向、进行性呼吸困难，一般吸氧不能改善。 三、临床表现 1实验室检查红细胞计数、血红蛋白值测定可提示失血情况，血细胞比容增高提示血浆丢失，白细胞计数和中性粒细胞比例增高提示有感染存在。 2中心静脉压（CVP）是反映相对血容量和右心功能的指标，正常值为049～098 kPa（5～10 cmH2O），常结合动脉压作为调整输液速度和量的指标。 3肺毛细血管楔压（PCWP） 可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状况，正常值为6～15 mmHg。降低说明血容量不足，增高则提示左心房压力增大。 4动脉血气分析反映动脉血氧合、体内二氧化碳清除以及血液pH值的改变。其中动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）是主要的检测指标。 5其他检查如心电图、X线片、细菌学检查等视伤情和病情而定。 四、辅助检查 ①一般紧急治疗； ②补充血容量； ③处理原发病； ④纠正酸碱平衡失调； ⑤应用血管活性药物； ⑥治疗DIC； ⑦应用抗生素； ⑧应用糖皮质激素。 五、治疗原则 第二节 休克的护理 1体液不足与失血、失液有关。 2心排血量减少与回心血量和心功能下降有关。 3组织灌注改变与有效循环血量减少、重要脏器血流锐减有关。 4气体交换受损与呼吸异常或呼吸模式改变有关。 5体温过高与细菌感染有关。 6有受伤的危险与躁动、昏迷等意识障碍有关。 7有感染的危险与创伤、失血、各种医源性管道侵入等有关。 一、护理问题 （一）一般护理 1体位取休克体位，可应用抗休克裤，避免过多搬动，在更换体位后及时观察血压、脉搏、CVP是否稳定，并及时给予处理。 2饮食暂禁食。 3保持呼吸道通畅。 4保持正常体温。 5镇静止痛。 6预防意外损伤 7防治DIC。 8需手术者，及时做好术前准备工作 9心理支持 二、护理措施 （二）补液护理 1建立有效静脉通路应迅速建立静脉通路。 2合理补液补充血容量，恢复血流灌注 ①电解质溶液 ②全血 ③血浆及其代用品 3记录24小时出入量 4补液时应监测病人血压、脉搏变化 二、护理措施 （三）病情