17第十七章急症患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第十七章 急症患儿的护理 学时数：1学时 林琳 学习目标 1．掌握小儿急症的病因、临床表现及护理措施。 2．熟悉小儿急症的治疗要点。 3．了解小儿急症的治疗原则。 主要内容 惊厥患儿的护理 1 急性颅内压增高患儿的护理 2 气管异物患儿的护理 3 充血性心力衰竭患儿的护理 4 惊厥患儿的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 1．感染性疾病 （1）颅内感染（2）颅外感染 2.非感染性疾病 （1）颅内疾病 （2）颅外疾病 （二）发病机制 【临床表现】 1．典型表现　 2．不典型表现　 新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。 3.热性惊厥　 典型特点 【辅助检查】 1．血生化检查 2．脑脊液检查　 3．眼底检查 4．其他检查 【治疗原则】 1．镇静止惊　 2．对症处理 3．病因治疗　 　 【护理问题】 1．有窒息的危险　 与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛有关。 2．有受伤的危险　 与惊厥发作时意识丧失有关。 3．体温过高　 与感染有关。 【护理措施】 1．控制惊厥 2.防止外伤 3.病情观察 【健康教育】 1．向家长详细解释患儿病情、治疗、护理及预后，教会家长预防惊厥及急救处理措施。 2．经常和患儿家长交流，解除其焦虑和自卑心理，增强战胜疾病的信心。 3．要求家长定期门诊随访， 4．指导患儿增强体质锻炼，提高机体免疫力，按季节增减衣服，预防各种上呼吸道感染。 案例： 患儿，男，5岁，发热1天，服中药（具体不详）后反复呕吐,呈喷射状,以后小儿烦躁不安,突发抽搐,入院查体：T39.8℃，P130/分钟R30/分钟。咽部充血，心肺未见异常。实验室检查:白细胞20.8×109/L,中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.15,提问： 1．该患儿可能的医疗诊断是？ 2. 运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施并对患儿家长进行健康指导。 二、急性颅内压增高患儿的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 1．颅内外感染　 2．脑缺血缺氧　 3．颅内占位性病变　 4．脑脊液循环异常　 （二）发病机制 【临床表现】 1．头痛 2．呕吐　 3．意识障碍　 4．眼征 5．头部体征　 6．生命体征改变 7．脑疝 【辅助检查】 1．血、尿、粪常规检查及肝、肾功能等检查。 2．腰椎穿刺　帮助确定颅内出血或感染等。 3．B超、CT、MRI检查　 4．眼底检查　 【治疗原则】 1．急诊处理 2．对症治疗 3．病因治疗　 【护理问题】 1．头痛　与颅内压增高有关。 2．有窒息的危险　与意识障碍及呕吐有关。 3．潜在并发证　脑疝、呼吸骤停。 【护理措施】 1．避免颅内压增高 2．保持呼吸道通畅 3．用药护理 4．严密观察病情 案例： 患儿，男，3岁。因发热、头痛4天，伴惊厥2次、呕吐3次入院。查体:体温39.8℃， 脉搏134/min，两侧瞳孔等大等圆，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺无异常。入院后患儿当天出现呕吐，呈喷射状，为胃内容物。提问： 1．该患儿可能的诊断是什么? 2．运用你所学知识提出该患儿的护理问题并制定相应的护理措施。 三、气管异物患儿的护理 【病因与发病机制】 儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。 常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。 【临床表现】 1．异物进入期 2．安静期 3．炎症期 4.并发证期 【辅助检查】 1．胸部X线检查　 2．血常规 【治疗原则】 及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。 【护理问题】 1．有窒息的危险　 2．气体交换受损　 3．有感染的危险　 4．知识缺乏　 【护理措施】 1．保持病室安静，减少对患儿的刺激。 2．观察病情及判定异物阻塞部位　 3．术前护理 4．术后护理　了解手术经过，包括时间、异物取出情况等 【健康教育】 1．做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。 2．向患儿或家长等介绍气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯 。 3．向病人及家属详细说明气管异物的危害及预后。 案例： 患儿，男，2岁。食用花生后不慎落入气管，引起剧烈咳嗽伴呼吸困难入院。查体：听诊右胸呼吸音粗。胸部X线检查，显示纵膈摆动。提问： 1．患儿可能的临床诊断是？ 2．评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。 3．主要的护理措施有哪些? 四、充血性心力衰竭患儿的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 1．心源性 2．肺源性 3．肾源性　 4．其他 （二）发病机制 当心脏泵血功能下降时，心脏首先会发生代偿作用，通过心肌肥厚，心脏扩大及加快心率来调节心排出量以满足机体需要，这时基本无临床症状。 【临床表现】 1．年长儿心力衰竭的症状与成人相