13第十三章造血系统患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第十三章 造血系统患儿的护理 学时数：1学时 朱青芝 学习目标 1．掌握营养性缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的病因、临床表现、预防和护理措施。 2．熟悉营养性缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的辅助检查、治疗要点。 3．熟悉小儿贫血的分度和分类。 4．了解小儿造血和血象特点。 主要内容 小儿造血和血象特点 1 小儿贫血概述 2 营养性缺铁性贫血患儿的护理 3 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理 4 血友病患儿的护理 5 小儿造血和血象特点 一、造血特点 （一）胚胎期造血 1．中胚叶造血期 2．肝脾造血期　 3．骨髓造血期　 （二）生后造血 1．骨髓造血　 2．骨髓外造血　 二、血象特点 （一）红细胞和血红蛋白量 （二）白细胞数与分类 （三）血小板数 （四）血容量 二、小儿贫血概述 贫血是指外周血中单位容积内红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常。 贫血的分类如下： 1．贫血程度分类　 根据血红蛋白量和红细胞数将贫血分为4度 2．病因分类 (1)红细胞及血红蛋白生成不足　 (2)红细胞破坏过多（溶血性贫血） (3)红细胞丢失过多（失血性贫血） 3．形态分类　 根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的结果将贫血分为4类 三、营养性缺铁性贫血患儿的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 1．先天储铁不足 2．铁摄入量不足　主要原因。 3．生长发育因素 4．铁吸收障碍 5．铁的丢失过多 （二）发病机制 1．缺铁对血液系统的影响 2．缺铁对其他系统的影响 【临床表现】 1．一般表现　 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。 2．髓外造血表现　 肝、脾和淋巴结肿大 。 3．非造血系统表现　 各系统受累。 【辅助检查】 1．血象　 红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，呈小细胞低色素性贫血。 2．骨髓象　 呈增生象。以中、晚幼红细胞增生为主。 3．铁代谢检查　 【治疗原则】 去除病因和补充铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。其中去除病因是根治的关键。 应纠正不合理的饮食习惯或食物搭配，积极治疗原发病。除非严重贫血，一般不必输血。 【护理问题】 1．活动无耐力 2．营养失调 3．有感染的危险 4．知识缺乏 【护理措施】 1．合理安排休息与活动 2．饮食护理　 3．铁剂应用的护理 【健康教育】 1、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易消化的食品。 2．早产、双胎、低体重儿储存铁较少，宜从生后2个月左右给予铁剂预防，足月儿生后4个月添加辅食。 3．指导正确应用铁剂，疗程要足。 4．指导合理安排日常生活，加强护理，预防交叉感染。 案例 1岁，男，母乳喂养至今，未加辅食。体格检查：皮肤、黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下lcm。化验血象：血红蛋白78g/L，红细胞数3.6×1012/L，血小板12l×109/L。提问： 1．该患儿最可能患的疾病是什么？ 2．尚需做哪些辅助检查？ 3．写出3个护理问题。 4．应用铁剂时应注意什么？ 5．如何对家长进行该病的健康教育？ 四、营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理 【病因与发病机制】 （一）病因 1．摄入量不足 2．需要量增加 3．吸收和转运障碍　 4．药物影响 5．代谢障碍 （二）发病机制 当叶酸和维生素B12缺乏时，四氢叶酸减少，幼稚红细胞内的DNA合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞质（血红蛋白合成不受影响），红细胞体积变大，形成巨幼红细胞。 【临床表现】 1．一般表现　 2．神经精神症状 3．其他　消化系统、循环系统等可受累。 【辅助检查】 1．血常规 2．骨髓象 3．血清维生素B12和叶酸测定 【治疗原则】 去除病因，补充维生素B12和(或)叶酸是治疗的关键。 维生素B12肌内注射，每次100μg，每周2～3次，和(或)叶酸口服，每次5mg，每日3次，连用数周，致临床症状明显好转，血象恢复正常为止。 补充维生素B12和叶酸的同时，口服维生素C，恢复期加服铁剂。 【护理问题】 1．活动无耐力 2．营养失调 3．生长发育改变 4．有感染的危险　 【护理措施】 1．一般护理　 2．指导喂养，加强营养　 3．监测生长发育 【健康教育】 1．向家长或年长儿介绍本病的临床表现和预防措施，强调合理饮食、预防的重要性，并提供有关营养方面的资料，如动物肝脏、肉、血及蛋黄、绿叶蔬菜富含维生素B12和叶酸。 2．指导合理用药，告知家长应用维生素B12和叶酸治疗后震颤消失慢，大约1个月以上。 案例： 患儿，8个月，单纯母乳喂养，从未添加辅食。近来。面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下4cm。血常规：Hb90g/L，RBC2×1012/L，血清