12第十二章泌尿系统患儿的护理 （课件）- 高一《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第十二章 泌尿系统患儿的护理 学时数：1学时 朱青芝 学习目标 1．掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。 2．掌握原发性肾病综合征的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。 4．熟悉泌尿道感染的病因、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。 主要内容 小儿泌尿系统解剖、生理特点 1 急性肾小球肾炎患儿的护理 2 原发性肾病综合征患儿的护理 3 泌尿道感染患儿的护理 4 小儿泌尿系统解剖、生理特点 一、解剖特点 （一）肾 （二）输尿管　 （三）膀胱　 （四）尿道 二、生理特点 新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善，肾小球滤过率低。 新生儿及小婴儿肾脏对尿的排泄、重吸收、浓缩及稀释功能均不成熟，对水、钠的调节能力较差，容易发生脱水、水肿、电解质和酸碱平衡紊乱。 肾功能1～1.5岁时达到成人水平。 三、小儿排尿及尿液特点 （一）排尿次数及排尿量 后头几天因摄入量少，每日排尿仅4～5次； 1周后因进水量较多而膀胱容量较小，排尿增至每日20～25次； 1岁时每日排尿15～16次； 3岁后减至每日6～7次。 （二）尿液特点 1．尿色 2．酸碱度 3．尿蛋白　 4．尿细胞和管型 二、急性肾小球肾炎患儿的护理 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。 临床以急性起病，水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现。 本病由多种病因引起，但多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎，本节主要叙述此种肾炎。 【病因与发病机制】 本病是由A组β溶血性链球菌感染引起的呼吸道感染、皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。 【临床表现】 前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 （一）典型表现 1．水肿、少尿 2．血尿 3．高血压 （二）严重表现 部分患儿在病期l～2周内出现下列严重症状，若不早期发现及时治疗，常可危及生命。 1. 严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全 （三）非典型表现 1. 无症状性急性肾炎 2．肾外症状性急性肾炎 3．以肾病综合征表现的急性肾炎 【辅助检查】 1．尿液检查 2．血液检查 （1）血常规 （2）血沉 （3）抗链球菌抗体 （4）血清补体 （5）肾功能 【治疗原则】 本病为自限性疾病，无特异疗法。 主要是限制活动，对症处理(利尿、降压等)，控制链球菌感染和清除体内残存的感染病灶，避免使用肾毒性药物，注意观察严重表现并及时处理。 【护理问题】 1．体液过多 2．活动无耐力　 3. 皮肤完整性受损的危险 4．潜在并发症 5．焦虑 6．知识缺乏 【护理措施】 （一）休息 （二）饮食管理　 （三）观察病情 1．观察水肿 2．观察尿量、尿色 3．观察血压　 4．预防并发症的护理 （四）用药护理 1．遵医嘱早期使用青霉素，以清除病灶内残存的链球菌。 2．氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂应在餐后服，以减轻胃肠道刺激。 3．应用降压药时，注意疗效和药物不良反应 。 （五）心理护理 【健康教育】 1．预防链球菌感染。平日加强体质锻炼，注意皮肤清洁卫生 。 2．链球菌感染后2～3周时，应检查尿常规，以及时发现异常。 3．向家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。 4．出院后l～2个月适当限制活动，定期门诊复查，随访时间一般为半年，以保证彻底痊愈。 案例： 患儿，男7岁。近日眼睑水肿、少尿、尿液呈洗肉水样。3周前患扁桃体炎。体检：T37.2℃，P130次/分，R28次／分，Bpl50／100mmHg。眼睑颜面水肿，双下肢非凹陷性水肿，心、肺检查无异常。尿常规红细胞增多，蛋白++；血液检查ASO增高，血沉增快，C3降低。根据以上资料，回答： 1．可能的临床诊断？ 2．提出护理问题和护理措施。 3．拟定健康宣教处方。 三、原发性肾病综合征患儿的护理 【病因与发病机制】 病因和发病机制尚不十分清楚。单纯性肾病的发病与T细胞功能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。 1．大量蛋白尿 2．低蛋白血症 3．不同程度水肿 4．高脂血症 【临床表现】 （一）单纯性肾病 （二）肾炎性肾病 （三）并发症 1．感染　最多见 2．电解质紊乱和低血容量　 3．血栓形成　 4．急性肾衰竭　 5．发育迟缓　 【辅助检查】 1．尿液检查 2．血液检查 3．肾脏活检病理检查 【治疗原则】 1．肾上腺皮质激素 2．免疫抑制剂 3．一般治疗　 4．对症治疗 5．其他 【护理问题】 1．体液过多 2．营养失调 3．有感染的危险　 4．有皮肤完整性受损的危险 5．潜在并发症 6．焦虑 【护理措施】 （一）一般护理 1