11第十一章循环系统疾病患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第十一章 循环系统疾病患儿的护理 学时数：1学时 李淑娥 学习目标 1．掌握先天性心脏病的分类、常见先心病的临床表现及护理措施。 2．熟悉先天性心脏病的病因。 3．了解先天性心病的治疗。 主要内容 小儿循环系统解剖生理特点 1 先天性心脏病患儿的护理 2 3 病毒性心肌炎患儿的护理 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育 二、胎儿血液循环和出生后的改变 （一）正常胎儿血循环　 （二）出生后血循环的改变 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1．心脏特点　 2．心率与脉率　 3．血压 二、先天性心脏病患儿的护理 【病因及分类】 （一）病因 1．内因　与遗传有关。 2．外因　较重要的原因为宫内感染。 （二）分类 分为三类： 1．左向右分流型（潜伏青紫型） 2．右向左分流型（青紫型） 3．无分流型（无青紫型） 【临床表现】 （一）室间隔缺损　 临床表现：小型缺损可无明显症状。 体格检查：小型缺损者仅在胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙全收缩期杂音。 室间隔缺损易并发支气管肺炎、心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎。 （二）房间隔缺损　 临床表现：症状及并发症同室间隔缺损。 （三）动脉导管未闭　症状及并发症同室间隔缺损，当右心室压力大于左心室时，可发生青紫，由于动脉导管链接于主动脉降支多见，故常见下肢青紫、左上肢青紫（称为差异性青紫），也可全身青紫。 （四）法洛四联症　组成：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚（继发）。其中以肺动脉狭窄最关键，决定患儿的病理生理和临床表现。 【辅助检查】 1．X线检查　 2．心电图　 3．超声心动图　首选检查。 4．其他检查方法　 【治疗原则】 1．内科治疗　目的在于维持患儿正常生活，使之能安全到达手术年龄。 2．外科治疗　随着心脏外科的迅速发展，常见的先天性心脏病目前均能手术根治。 【护理问题】 1．活动无耐力　 与心脏血管畸形致组织缺氧有关。 2．生长发育改变　 与体循环减少影响生长发育有关。 3．有感染的危险　与肺充血有关。 4．潜在并发症　 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓等。 5．焦虑或恐惧（家长）　 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。 【护理措施】 （一）增加活动耐力 （二）供给充足营养 （三）注意观察病情，防止并发症发生 （四）预防感染 （五）按医嘱用药、择期手术 三、病毒性心肌炎患儿的护理 【病因与发病机制】 引起病毒性心肌炎的常见病毒有常见的有毒（A组和B组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、合胞病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。 本病的发病机制尚不完全清楚。 【临床表现】 病情轻重不一，与年龄、感染的病毒的种类、亚型及感染的急性或慢性过程有关。 轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、头晕、胸闷、精神委糜等。 中型：起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿常诉心前区不适、胸闷。 重型：罕见呈暴发型起病急，1～2天内发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐，甚至数小时内死亡或猝死。 【辅助检查】 1．心电图　 2．血清心肌酶谱测定　 3．病毒学诊断　 4．超声心动图检查 【治疗原则】 本病目前尚无特殊治疗，急性期休息减轻心脏负荷，改善心肌营养，促进心肌修复。 【护理问题】 活动无耐力　 与心肌损伤收缩力下降致组织供氧不足有关。 潜在并发症　 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。 知识缺乏　 与患儿家长缺乏疾病的护理和预防知识有关。 【护理措施】 （一）增加活动耐力 1.休息 2．饮食 3．按医嘱给予营养心肌药物 4．保证大小便通畅，防止便秘发生。 5．采取保护性隔离，积极预防各种感染，避免去人多的公共场所。 （二）严密观察病情，及时发现和处理并发症 $