10第十章呼吸系统病患儿的护理（课件）- 高一 《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 学时数：1学时 李淑娥 学习目标 1．了解小儿呼吸系统解剖生理特点，熟悉上感的临床表现及护理措施。 2．熟悉急性支气管炎的临床表现及护理措施。 3．掌握小儿肺炎的病因、临床表现及护理措施。 主要内容 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 1 急性上呼吸道感染患儿的护理 2 急性感染性喉炎患儿的护理 3 急性支气管炎患儿的护理 4 肺炎患儿的护理 5 一、小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 一、解剖特点 1．上呼吸道　 包括鼻、鼻窦、耳咽管、咽和喉。 2．下呼吸道　 包括气管、支气管和肺泡。 3．胸廓　婴幼儿胸廓较短，呈桶状。 二、生理特点 1．呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快。 2．呼吸类型　 婴幼儿呼吸肌发育差，呈腹膈式呼吸。 3．呼吸功能 小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，易发生呼吸功能不全。 三、免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤其以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 二、急性上呼吸道感染患儿的护理 【病因】 90%以上是由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、等。 也可原发或继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等。 【临床表现】 一、一般类型上感 1．症状　 （1）局部症状： 主要是鼻咽部症状。 （2）全身症状： 发热、头痛、精神不振、食欲减退、乏力、全身酸痛等，可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。 2．体征 二、两种特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎　 系柯萨奇A组病毒感染所致。 2．咽-结合膜热　 由腺病毒3、7型所致。 三、并发症 【辅助检查】 1．血常规　 2．病毒分离和血清反应可明确病原体，免疫荧光、酶联免疫等方法有利于病毒的早期诊断。链球菌引起者血中ASO滴度可增高。 【治疗原则】 适当休息，清淡饮食，多喝水，对症治疗，合理使用抗生素。 【护理问题】 1．体温过高　 与上呼吸道感染有关。 2．舒适改变　 与鼻咽部黏膜感染有关。 3．潜在并发症　 高热惊厥。 【护理措施】 一、维持体温正常 二、促进舒适 三、遵医嘱给药 四、观察病情 三、急性感染性喉炎患儿的护理 【病因】 病毒或细菌感染引起。 【临床表现】 起病急，症状重。可伴有发热，突出表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难和三凹征。 白天症状较轻，夜间睡眠后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重，严重者出现烦躁不安、面色苍白、吸气性呼吸困难、紫绀、心率快等缺氧症状。 【治疗原则】 1．保持呼吸道通畅 2．肾上腺皮质激素 3．合理使用抗生素 4．对症治疗 5．气管切开　 仍有严重缺氧症状者或Ⅲ度以上喉梗阻，应及时行气管切开。 【护理问题】 1．有窒息的危险　与喉部发育狭窄、炎症、水肿有关。 2．低效性呼吸型态　与喉梗阻有关。 3．体温过高　与喉部感染有关。 【护理措施】 一、保持呼吸道通畅，防止窒息 二、维持体温正常　 三、观察病情 四、　急性支气管炎患儿的护理 【病 因】 凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌皆可引起支气管炎，常为混合感染。 【临床表现】 大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显。 体检肺部呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在干、湿啰音，啰音常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排出而有明显变化。一般无气促和发绀。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，也称喘息性支气管炎。 【辅助检查】 1．血常规检查　 2．胸部X线检查 【治疗原则】 应用抗生素控制感染和对症治疗为主。对症治疗。　 【护理问题】 1．清理呼吸道无效　与支气管分泌物增多、痰液黏稠有关。 2．体温过高　与细菌或病毒感染有关。 【护理措施】 一、保持呼吸道通畅 二、维持正常体温 五、肺炎患儿的护理 【分类】 1．病理分类　分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。 2．病因分类　分为感染性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性肺炎，儿童以感染性肺炎最多见。 3．病程分类　急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月），儿童以急性肺炎最多见。 4．病情分类　轻症肺炎、重症肺炎。 5．临床表现典型与否分类：典型性肺炎、非典型肺炎。 【病因与发病机制】 一、病因 引起肺炎的主要病原微生物为病毒、细菌和支原体，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，其次有葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 二、发病机制 【临床表现】 一、轻症肺炎　仅表现呼吸系统症状和相