9第九章消化（课件）- 高一《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第九章 消化系统疾病患儿的护理 学时数：1学时 王丽霞 学习目标 1．掌握常见口炎的病因、临床表现及护理措施。 2．掌握腹泻病的病因、临床表现及护理措施。 3．熟悉口服补液和静脉补液的原则、方法和静脉补钾原则。 4．熟悉腹泻病的辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。 5．熟悉常用的溶液及配制；了解小儿体液平衡的特点。 主要内容 小儿消化系统解剖生理特点 1 口炎患儿的护理 2 腹泻病患儿的护理 3 小儿体液平衡特点及液体疗法 4 一、口腔 二、食管 三、胃 四、肠 五、肝 六、胰腺 七、肠道细菌 八、健康儿童粪便 小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔 口腔具有吸吮、咀嚼、消化、味觉和语言功能。 新生儿及婴幼儿唾液分泌少，口腔黏膜干燥，血管丰富，容易受损和局部感染。 3～4个月唾液分泌增多，因不能及时吞咽所分泌唾液，常出现生理性流涎。 二、食管 新生儿和婴儿食管下段贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流， 新生儿食管长度　8～10cm，1岁　12cm，5岁　16cm，学龄儿童20～25cm，成人25～30cm 三、胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌张力低而幽门括约肌发育良好，易发生溢乳。 胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁250～300ml，5岁约700～850ml，成人约2000ml。 胃排空时间因食物种类而异，水排空时间1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。 四、肠 小儿肠管相对比成人长；肠系膜长而柔软，肠壁固定差，易发生肠扭转、肠套叠。 肠壁薄、通透性高，肠内微生物、毒素、过敏原等易透过肠黏膜进入体内，引起全身感染和过敏性疾病。 五、肝 婴幼儿在右肋下1～2cm触及肝脏，质软无压痛，6岁后肋下则不能触及。 六、胰腺 消化酶类最后出现的是淀粉酶，故3～4个月婴儿不宜喂淀粉类食物。 七、肠道细菌 胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道。肠道菌群因食物种类各异，单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养和混合喂养儿以大肠杆菌为主。 八、健康儿童粪便 1．胎粪　 2．母乳喂养儿粪便　 3．人工喂养儿 4．混合喂养儿粪便 二、口炎患儿的护理 口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变局限于舌、牙龈、口角分别称舌炎、牙龈炎、口角炎。 可单发病，亦可继发急性感染、腹泻、营养不良、体弱和维生素B、C缺乏等疾病。 常见口炎：疱疹性口炎、鹅口疮和溃疡性口炎。 【病因】 由病毒、细菌、真菌感染引起，表1： 【临床表现】 （一）疱疹性口炎 1～3岁多见，传染性强，可在托幼机构小流行。 1．局部表现　口腔黏膜（牙龈、舌、唇内、颊黏膜等）单个或成簇小疱疹→破溃→溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物→融合较大溃疡，累及软腭、舌和咽部。 2．全身表现　发热、拒食、流涎、哭闹、烦躁、颌下淋巴结肿大，有压痛。 （二）鹅口疮 又名雪口病，多见新生儿、营养不良、腹泻、长期应用抗生素或激素的患儿 产道感染或使用污染的奶具及哺乳时奶头不洁是常见原因 1．局部表现　口腔黏膜见白色或灰白色的乳凝块样物质，点状或小片状，可融合大片，不易拭去，强行拭去见充血性创面，可有渗血。 2．全身表现　无全身症状，不影响吃奶。重症引起真菌性肠炎或真菌性肺炎 （三）溃疡性口炎 多见婴幼儿，急性感染、长期腹泻时发生，口腔不洁促局部细菌繁殖。 1．局部表现　 口腔黏膜充血、水肿→大小不等糜烂面或溃疡，表面有灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血创面。 2．全身表现　 哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，颌下淋巴结肿大。 【辅助检查】 1．血常规　 2．病原学检查　 鹅口疮：白膜少许放玻片上加1滴10%氢氧化钠，镜下见菌丝和孢子。 【治疗原则】 1．局部治疗　 2．控制感染　 疱疹性口炎：抗病毒，继发感染应用抗生素； 鹅口疮：口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长 溃疡性口炎：抗生素 3．对症治疗　 【护理问题】 l．口腔黏膜改变　 与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。 2．体温过高　 与感染有关。 3．疼痛　 与口腔黏膜炎症有关。 【护理措施】 【健康指导】 1．向家长介绍口炎原因、护理及预防要点。 2．指导清洁口腔方法及要点。 3．指导家长对食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后清洗乳头。 4．教育小儿早晚刷牙，进食后漱口，不吮指；纠正偏食、挑食。 5．疱疹性口炎有较强传染性，应与健康儿隔离。 三、腹泻病患儿的护理 （一）病因 1．易感因素 （1）消化系统发育不完善 （2）生长发育快，对营养需求高，且以液体食物为主，胃肠道负担重。 （3）胃肠道防御功能较差 （4）肠道菌群失调 （5）人工喂养 2．感染因素分肠道内感染和肠道外感染 3．非感染因素　分饮食因素与气候因素 （二）发病机制 腹泻是多种机制共同作用的结果 1．感染性腹泻 （1）病毒性肠炎