8第八章营养 （课件） 高一《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第八章 营养障碍性患儿的护理 学时数：1学时 李砚池 学习目标 1．掌握蛋白质-能量营养不良患儿的病因、临床表现及护理措施。 2．熟悉单纯性肥胖症患儿的病因、临床表现及护理措施。 3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。 4．掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。 主要内容 蛋白质-能量营养不良患儿的护理 1 单纯性肥胖症患儿的护理 2 维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理 3 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理 4 蛋白质-能量营养不良患儿的护理 【病因】 1．喂养不当　 是营养不良最常见的病因。 2．疾病影响 3．需要量增加 多见于早产儿、双胎和多胎儿。 【临床表现】 1．体重改变 最早表现为体重不增，继之体重下降。 2．皮下脂肪减少　 顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部，腹部皮下脂肪厚度是判断患儿营养不良程度的重要指标之一。 3．其他 4.并发症 ①营养性贫血，以缺铁性贫血最常见； ②感染性疾病； ③多种维生素和微量元素缺乏，以维生素A和锌缺乏最常见； ④营养不良性水肿； ⑤自发性低血糖，是导致重度营养不良患儿死亡的重要原因。 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低为特征性改变。 【治疗原则】 祛除病因，调整饮食，促进消化功能，补充维生素及矿物质，积极处理各种危及生命的并发症。 【护理问题】 1．营养失调，低于机体需要量 2．有感染的危险 3．潜在并发症 自发性低血糖 【护理措施】 （一）调整饮食，促进营养平衡 1．能量供给　 2．食物调整　 3．补充维生素及微量元素 4．根据病情选择适当的喂养方法　 5．促进消化，增强食欲 6．中医、中药治疗　 （二）预防感染 （三）密切观察病情 案例 患儿，男，2岁，体重8kg，身高80cm，近半年来食欲逐渐减退，睡眠稍差。近些天甚至拒食，且情绪不稳定，烦躁易哭闹。面色苍白，面容消瘦，皮肤松弛，皮肤弹性减退，肌肉明显松弛，走路不稳，易摔倒。胸、腹、背部皮下脂肪明显减少，腹壁皮下脂肪的厚度约为0.3cm，生命体征正常。初步诊断：营养不良（中度）。 请列出该患儿的护理问题并提出应采取的护理措施。 二、单纯性肥胖症患儿的护理 【病因】 1．摄入过多　 2．活动过少　 3．遗传和环境因素　 4．其他　 【临床表现】 小儿常食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物，不爱活动。明显肥胖儿童常有疲乏感，严重肥胖儿童约1/3可出现睡眠性呼吸暂停，甚至猝死。 体检患儿皮下脂肪丰满，分布均匀；乳房部脂肪细胞积聚，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤可出现皮纹；因体重过重，走路时下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足；男性患儿可因大腿内侧和会阴部脂肪过多而表现阴茎隐匿，女孩月经初潮提前。 【辅助检查】 甘油三酯、胆固醇大多增高 【治疗原则】 饮食疗法和运动疗法是最主要的治疗措施，不适宜药物治疗 【护理问题】 1．营养失调 2．活动不足 3．焦虑　 【护理措施】 1．合理饮食　 2．加强体育锻炼　 3．减轻焦虑　 三、 维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理 维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 【病因与发病机制】 （一）维生素Ｄ的来源 1．皮肤的光照合成　 2．食物中摄取　 3．母体-胎儿的转运　 （二）病因 1．日光照射不足　是引起佝偻病的主要原因。 2．摄入不足　婴儿饮食中维生素Ｄ含量甚少，若未及时添加鱼肝油或富含有维生素D的辅食可致摄入不足。 3．需要量增加　 4．疾病与药物的影响　 （三）发病机制 【临床表现】 在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。 （一）初期（活动早期）　 多见于6个月以内婴儿，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经精神症状。 （二）激期（活动期）　 除以上神经精神症状外，主要表现为骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育迟缓。 1．骨骼改变 （1）头部：①颅骨软化，主要见于3～6个月婴儿， “乒乓头”；②方颅（从上向下看），多见于8～9个月以上婴儿；③前囟过大或迟闭，严重者可迟至2～3岁才闭合；④乳牙萌出延迟，牙釉质发育不良，易患龋齿。 （2）胸部：多见于１岁左右婴儿。①肋骨串珠：又称肋骨串珠，在第7～10肋骨与肋软骨交界处最明显；②鸡胸、漏斗胸 ③肋膈沟（郝氏沟） 佝偻病鸡胸 佝偻病漏斗胸 （3）四肢：①手镯、足镯：多见于6个月以上小儿②下肢畸形：多见于１岁左右婴儿，小儿开始站立与行走后,由于双下肢负重可出现下肢弯曲,形成“O”形腿或“Ⅹ”形腿； 图右为“Ⅹ”形腿 中为正常 左为“0”形腿 （4）脊柱、骨盆 长久坐位时可出现脊柱侧弯或后突畸形，骨盆呈扁平骨盆或三角骨盆。 2．肌肉韧带松弛