7第七章新生儿（课件） 高一《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第七章 新生儿及其患病新生儿的护理 学时数：1学时 林琳 学习目标 1．掌握正常新生儿和早产儿的特点及护理。 2．掌握新生儿常见疾病的病因、临床表现及护理措施。 3．熟悉新生儿的特殊生理状态。 4．熟悉新生儿常见疾病的治疗要点和护理问题。 5．了解新生儿常见疾病的发病机制、辅助检查。 主要内容 新生儿分类 1 正常新生儿的特点及护理 2 早产儿的特点及护理 3 患病新生儿的护理 4 新生儿分类 【根据胎龄分类】 1．足月儿　 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2．早产儿　 指胎龄未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。 3.过期产儿　 指胎龄满42周以上的新生儿。 【根据出生体重分类】 1．正常出生体重儿　指出生体重为2500～4000g的新生儿。 2．低出生体重儿　指出生体重不足2500g的新生儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。 3．巨大儿　出生体重大于400Og的新生儿，包括正常和有疾病者。 【根据出生体重和胎龄的关系分类】 1．适于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿。 2．小于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。 3．大于胎龄儿　指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。 【高危儿】 高危儿是指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 概括为以下几种情况： 1．母亲有异常妊娠史的新生儿　 2．异常分娩的新生儿 3．出生时异常的新生儿　 一、正常新生儿特点 二、新生儿的特殊生理状态 三、正常新生儿的护理 一、正常新生儿特点 概念 正常新生儿是指胎龄满37～42周，出生体重2500～4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。 （一）外观特点 正常足月新生儿哭声响亮； 皮肤红润，毳毛少，皮下脂肪丰富； 头大约为身长的1/4，头发分条清楚； 耳壳软骨发育良好，耳舟成形； 乳头突起，乳晕明显，乳房可摸到结节； 指(趾)甲达到或超过指(趾)尖； 女婴大阴唇覆盖小阴唇，男婴睾丸下降至阴囊；整个足底有较深的足纹； 四肢肌张力良好，呈屈曲状。 （二）生理特点 1．呼吸系统　 呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主；呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快40～45次/分钟左右。 2．循环系统　 新生儿心率较快，约120～140次/分钟，且波动较大。血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。 3．消化系统　 新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。出生后12小时内开始排泄胎粪，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成。 4．泌尿系统　 新生儿一般生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需要检查原因。肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能较差，易发生水肿或脱水。 5．神经系统　 新生儿脑相对较大，占体重10％～12％(成人仅占2％)。 足月儿生后具有觅食反射、吸吮反射等原始神经反射。 正常情况下，出生数月自然消失，如发生神经系统疾病时，这些反射减弱、消失或数月仍不消失。 6．免疫系统　 新生儿非特异性和特异性免疫功能都不成熟。 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，因此新生儿不易感染某些传染病，但半年后这种免疫力逐渐消失。 IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革兰阴性杆菌感染。 人乳的初乳中含SIgA较高，提高新生儿抵抗力，所以应提倡母乳喂养。 7．体温调节　 新生儿体温调节功能差；皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易散热；主要依靠棕色脂肪的代谢产热，故体温很容易随外界环境温度的变化而变化。 新生儿的环境温度要适宜；室温过高时通过皮肤蒸发和出汗散热，若体内水分不足，可使体温升高，发生“脱水热”； 室温过低时若不及时保暖则可引起低体温或寒冷损伤综合征。 二、新生儿的特殊生理状态 1．生理性体重下降　 新生儿出生后由于体内水分丢失较多及大小便的排出，出现体重下降，但不超过10％（一般3%～9%），生后10天左右恢复到出生时体重。 2．生理性黄疸　 由于新生儿胆红素代谢的特点，生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天自然消退，早产儿延至3～4周消退，血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl）,早产儿血清胆红素浓度不超过257μmol/L（15mg/dl）。婴儿一般情况良好，无需治疗。 3．假月经　 部分女婴出生后5～7天，阴道流出少许血性分泌物可持续1周，称假月经。这是因来自母体雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致，无需处理。 4．乳腺肿大　 在生后3～5天男女新生儿均可出现乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，多于2～