2第二章 生长发育 课件《儿科护理》同步教学 （第四版 人民卫生出版社）

第二章 生长发育 北京出版社 学习目标 1．掌握小儿生长发育规律，熟悉生长发育 的影响因素。 2．掌握小儿体格生长常用指标的正常值和计算公式。 3．熟悉小儿神经心理发育的基本过程及临床评价。 主要内容 生长发育规律及影响因素 1 小儿体格生长常用指标 2 小儿神经心理发育 3 生长发育的规律 生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变； 发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变； 生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化。 （一）生长发育是连续性与阶段性共存 生长发育是个连续过程，但各个阶段生长发育速度不同 婴儿期是第1个生长发育高峰； 青春期生长速度再次加快，出现第2个生长发育高峰。 (二)各器官系统发育不平衡 各器官系统的发育快慢不同，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，体格发育是快、慢、快，淋巴系统的发育则先快而后回缩。 图2-1-1　不同系统的发育与年龄关系 图2-1-2　躯体的发育趋势 (三)生长发育遵循顺序规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的顺序规律。 (四)生长发育存在个体差异 生长发育受到遗传和环境因素的影响，存在相当大的个体差异。 体格上的差异到青春期更明显。 评价儿童生长发育水平时，必须考虑各种因素对个体的影响。 影响生长发育的因素 (一)遗传因素 小儿的生长发育受父母双方遗传因素的影响。 (二)环境因素 1．营养　 是小儿正常生长发育的物质基础，年龄越小受营养因素的影响越大。 2．疾病　 3．孕母情况　 孕母的营养、情绪、生活环境、身心健康状况直接影响胎儿宫内发育及日后生长。 4．家庭和社会环境　 生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。 一、体重 二、身高(长) 三、坐高 四、头围 五、胸围 六、腹围 七、上臂围 八、囟门 九、牙齿 十、脊柱 一、体重 体重为各器官、组织、体液的总重量。是衡量小儿体格生长与近期营养状况的最灵敏指标，也常作为计算药量、静脉输液量等的依据。 新生儿出生体重平均3kg（2.5～4kg）； 生后3～4个月体重为出生时2倍(6kg)； 1岁时为出生时的3倍(9～10kg)； 2岁时为出生时的4倍（12kg）； 2岁至青春前期年增长值约2kg。 临床可用以下公式估计体重： 1～6月：体重（kg）＝出生体重(kg)＋月龄×0.7(kg) 7～12月：体重（kg）＝6(kg)＋月龄×0.25(kg) 2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8（kg） 同年龄、同性别儿童体重个体差异10%左右，体重<15%为营养不良；若体重> 20%为肥胖。 生后因摄入不足、胎粪排出、体表水分丢失等会致生理性体重下降，范围3%～9%，7～10天恢复至出生体重。 二、身高(长) 身高(长)是指头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下取仰卧位测量，称身长；3岁以后立位测量，称身高。 出生时平均身长50cm，1岁时约75cm，2岁时约87cm。2岁后身高年增长6～7cm。 2～12岁身高估计公式：身长(高)（cm）＝年龄×7(cm)+75cm 身长包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。 有些疾病可造成身体各部分的比例失常，临床需分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)以帮助判断。 出生时上部量＞下部量(身长中点在脐上)； 2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等（图2-2-1）。 图2-2-1　胎儿时期至成人身体各部比例 三、坐高 坐高是指由头顶到坐骨结节的长度，＜3岁儿童取仰卧位测量，称顶臀长。 坐高代表头颅与脊柱的发育，出生时的67%降到14岁时的53%。 儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。 头围 头围是自眉弓上方经枕后结节绕头一周的长度反映脑和颅骨的生长。 出生时头围约33～34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁时约54～58cm。头围较小：提示脑发育不良；头围增长过速：提示脑积水。 胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度，代表肺与胸廓的发育。 出生时胸围32cm；1岁左右胸围与头围大致相等，约46cm；1岁以后胸围超过头围 青春期前其差数(cm)约等于岁数减1。 六、腹围 腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围与胸围大致相等，2岁后腹围比胸围小。 患腹部疾病如有腹水时需测量腹围。 七、上臂围 上臂围是沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映营养状况，用于无条件测体重和身高地方，普查＜5岁小儿的营养状况。 评估标准：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm