【健康提示】人呼吸道,合胞病毒（课件）-小学生安全主题班会通用版

【健康提示】 （ 患儿日益渐增，主要为发热、咳嗽、流涕、喘息的孩子，每日就诊量可达500-600人次，经检查发现，大多为合胞病毒感染所致，少数可合并鼻病毒。”河南周口市妇幼保健院近日发文，引发对呼吸道合胞病毒感染的关注。 早在2022年12月新冠疫情管控刚放开时，北大第一医院呼吸内科主任王广发就向“医学界”预测，流感和呼吸道合胞病毒随之而来的可能性很大。香港特区政府卫生署卫生防护中心当时也发出提醒，实验室监测发现，呼吸道样本中呼吸道合胞病毒呈阳性的个案有所增加，呼吁市民提高警觉。 甲流高峰刚过去，新冠“二阳”有所抬头，近期是否正迎来呼吸道合胞病毒感染的高发季？值得注意的是，这种每年导致全球近20万儿童死亡的常见传染病，至今仍缺少特效药和疫苗。 第一章节 PART ONE 不要忽视特定人群的RSV感染 “最近呼吸道合胞病毒感染比较多见，呼吸科住院患儿中约有四分之一是该病毒引起的肺炎、毛细支气管炎等下呼吸道感染。 呼吸道合胞病毒（RSV）属副黏病毒科肺病毒属，传染性极强，易感人群为婴幼儿、儿童及体质弱的老年人，在学校、医院等人群密集环境中易流行。中疾控对我国2009年-2019年底呼吸道传染病进行监测发现，在5岁以下儿童病例中，RSV的检出率高达25.7%，高于流感（14.2%）。我国RSV易感期存在地区差异：北方地区流行季通常开始于10月中旬至次年5月中旬，南方地区冬春季好发。 除了易感性，RSV的严重性也不容小觑。根据世卫组织数据，全球每年有6400万儿童感染RSV，其中有近20万人死于这种感染，它是导致儿童死亡的重要因素。《柳叶刀》2022年发表的一项研究指出，据估计，5岁以下儿童每50例死亡中就有1例死于RSV感染，6个月及以下儿童每28例死亡中就有1例死于该病毒感染。 “虽然呼吸道合胞病毒感染的预后通常较好，但它与儿童最常见的呼吸系统慢性疾病支气管哮喘高度相关，12个月以内的婴儿感染RSV尤其需要重视。研究证实，婴儿期感染过RSV的儿童与未曾感染者相比，日后发生哮喘或反复喘息的风险升高4倍 RSV感染的前期症状主要是发烧、鼻塞、流涕等，因为与普通感冒类似而难以区分。如果从出现症状的第4-5天开始，患儿有明显的咳嗽伴喘息甚至憋喘，同时处于RSV感染高发季节，则高度提示患儿感染了RSV，建议到医院做进一步诊治。 “绝大多数健康儿童感染RSV后会完全康复，但患先天性心脏病、先天性免疫缺陷病等基础病、早产、低出生体重、年龄小于3个月，是RSV感染发展为重症的高危因素，家长要特别注意，若以上人群出现相关症状，一定要及时就医。 上述高危儿童在RSV感染高发季应避免去人流密集场所。其他预防措施包括保持儿童手部卫生，在公共场所戴口罩，保持室内空气流通，减少环境中的二手烟、甲醛等刺激性气体，从而保护气道黏膜的免疫功能。 第二章节 PART ONE 缺少特效药与全国性监测系统 中华医学会儿科学会呼吸学组等机构联合于2020年发布《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》显示，对儿童RSV感染有明确疗效的只有干扰素。临床上也使用抗病毒药利巴韦林、用于缓解喘息的白三烯受体拮抗剂、用于减轻憋喘的高渗盐水雾化吸入等药物和治疗手段，但均因疗效尚不明确等原因，不被上述《专家共识》推荐为常规用药，仅建议在限制性条件下使用。 “目前没有针对RSV感染的特效药，抗病毒药干扰素和利巴韦林可能有一定的疗效，但不作为RSV感染的常规治疗。”刘海沛指出，针对RSV感染，目前临床上通常采取对症支持治疗，如对患儿的发热症状给予退热药，对鼻塞、流涕等症状给予常用感冒药，对咳嗽喘息则给予止咳平喘治疗等。抗病毒药通常只对重症RSV感染的患儿使用。 安全性方面，以大规模临床试验前的二期临床试验为例，《指导原则》要求先在成人临床试验和幼年动物毒理学研究中证明RSV感染药物的安全性，并且成人有效性数据充分支持儿童人群潜在获益时，才能将药物用于儿科研究。 第三章节 PART ONE RSV疫苗为何未上市？ “目前，尚无RSV疫苗及确证有效的抗病毒药物用于RSV的治疗，”上述《指导原则》点出了RSV预防的难题。 实际上，早在20世纪60年代，人类就开始了对RSV疫苗的探索。当时辉瑞研制出一款用福尔马林灭活的RSV疫苗。然而，这款灭活疫苗不仅没有对接种者产生保护，反而导致了儿童感染RSV或其他病毒后疾病加重。对该疫苗的试验发现，试验组的20个婴儿中有16个病情严重需要住院治疗, 住院率高达80%，其中还有两名婴儿死亡。 RSV疫苗研发难，很大程度上源于病毒表面抗原。RSV表面的F蛋白是病毒进入人体的关键，也是疫苗研发的理想靶标。然而，F蛋白与细胞融合前后的结构是不同的，这种结构的不稳定性增加了疫苗研发难度。而且在攻关RSV疫苗初期，科学家不了解F蛋白结构的不稳定性，更是导致疫苗