知识模块5 第一单元 第一部分 常见症状-2023山东省职教高考医学技术一轮总复习下册

《内科学》 知识模块5 疾病概要———《内科学》 一、掌握发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、腹痛、胸痛、呕血及便血、意识障碍等症状的临床 特点。 二、理解发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、腹痛、胸痛、呕血及便血、意识障碍等症状的常见病 因及伴随症状。 三、了解发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、腹痛、胸痛、呕血及便血、意识障碍等症状的概念及 发生机制。 一、发热 (一)概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢功能障碍,使产热增多,散热减 少,体温升高超过正常范围,称为发热。 (二)病因 分为感染性和非感染性两大类,以前者 多见。 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次 体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染.均 可导致发热。 2.非感染性发热 主要有以下几类原因: (1)无菌性环死物质吸收:如大面积烧伤、 急性心肌梗死、恶性肿瘤等。 (2)抗原-抗体反应:如风湿热、药物热、溶 血反应等。 (3)内分泌与代谢障碍:如甲状腺功能亢进 症、重度脱水等。 (4)皮肤散热障碍:如广泛性皮炎、慢性心 力衰竭等。 (5)体温调节中枢功能障碍:如中暑、安眠 药中毒、颅脑外伤等。 (6)自主神经功能系乱:属于功能性发热, 如夏季季发热、感染治愈后低热等。 (三)发生机制 1.致热源性发热 是导致发热的主要原因。致热源分为外源 性致热源和内源性致热源两大类。 外源性致热源包括各种微生物病原体及其 产物、无菌性坏死组织、抗原-抗体复合物 等。外源性致热源多为大分子物质,不能 通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节 中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核—吞噬细胞系统,使 之形成并释放内源性致热源而引起发热, 如白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。 内源性致热源分子比较小,可通过血-脑 脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温 调定点,从而引起发热。 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 􀪋 ·1· 职教高考 2.非致热源性发热 由于体温调节中枢直接受损或存在有引起 产热过多以及散热减少的疾病,影响正常 体温调节过程,使产热大于散热,从而引起 发热。如颅脑外伤、甲状腺功能亢进症、广 泛性皮肤病等。 (四)临床特点 1.发热的分度 以口腔温度为标准,可将发热分为:低热 (37.3~38℃)、中等度热(38.1~39℃)、高 热(39.1~41℃)、超高热(41℃以上)。 2.发热的临床过程及特点 发热的临床过程一般分为以下3个阶段: (1)体温上升期:此期产热大于散热使体温 升高。常有疲乏无力、皮肤苍白、畏寒或寒 战等现象。体温上升有骤升型和缓升型, 前者指数小时内体温达39~40℃或更高, 常见于疟疾、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾 炎、流行性感冒等;后者指体温逐渐升高, 在数日 内 达 到 高 峰,常 见 于 伤 寒、结 核 病等。 (2)高热期:此期产热与散热在较高水平上 保持相对平衡。临床主要表现为皮肤潮 红、灼热,呼吸深快,寒战消失而开始出汗 并逐渐增多。发热持续时间因病因不同而 异,如疟疾可持续数小时,流行性感冒可持 续数天,伤寒则可持续数周。 (3)体温下降期:此期散热大于产热。临味 主要现为出汗多、皮肤潮湿。体值下降有 骤降和渐降两种方式,前者指体温于数小 时内迅速降至正常,常伴大量出汗,见于疟 疾、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎等;后者 指体温在数天内逐渐降至正常,见于伤寒、 风湿热等。此期由于出汗多,如液体入量 不足,可引起脱水。 3.热型及临床意义 临床上常见的热型有以下几种: (1)稽留热:体温持续在39~40℃及以上 达数天或数周,24小时内体温波动范围不 超过1℃。常见于伤寒肺、炎球菌肺炎高 热期。 (2)弛张热:又称败血症热型。体温常在 39℃以上,24小时内体温波动范围超过 2℃,且都在正常水平以上。常见于败血 症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。 (3)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小 时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1 天至数天,如此高热期与无热期反复交替 出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 (4)回归热:体温骤升至39℃或以上,持续 数天后又骤然下降至正常水平,高热期与 无热期各持续数天后规律性交替一次,如 此反复。常见于回归热、霍奇金病等。 (5)波状热:体温逐渐上升达39℃或以上, 数天后又逐渐下降至正常水,持续数天后 又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁 杆菌病。 (6)不规则热:发热的体温曲线无一定规 律。常 见 于