中职解剖学课件——躯干骨及其连结

股骨颈骨折 护理查房 培训人：某某某 某某某医院 关 注 病 人 健 康 更多模板请关注：https://haosc.taobao.com 查房目的 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度 01 02 03 04 病例介绍 疾病知识介绍 护理诊断与护理措施 康复指导 CONTENTS 目录 病例介绍 01 PART ONE 36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ”为诊断收住我科。 入院查体： T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。 既往史：冠心病病史 病例介绍 病例介绍 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：1.左股骨颈骨折 2.冠状动脉性心脏病 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术 患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。 02 疾病知识介绍 PART TWO 疾病知识介绍 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 解剖(Anatomy) 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 疾病知识介绍 股骨头的血供 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 疾病知识介绍 01 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 02 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 03 损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 疾病知识介绍 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲 儿童及中青年需承受较大暴力引起 如车祸、高处跌落 病因（Pathogenesis） 疾病知识介绍 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑶基底部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑴头下部骨折 分类-按部位 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 疾病知识介绍 角度越大 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 分类—按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 疾病知识介绍 分类—按Pauwells角 内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 疾病知识介绍 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 分类—按骨折移位程度 疾病知识介绍 1.畸形（外旋45-60度） 2.疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 临床表现 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 辅助检查 处理原则 疾病知识介绍 非手术治疗 Pauwells角<30° 适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折 或患者不能耐受手术 复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 疾病知